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2021年5月10日 星期一

為什麼你該每天使用牙線

 
作者：林葳醫師





 「醫生，我每天都很認真刷牙，為什麼還是會蛀牙？」
「黃先生，您有使用牙線嗎？」
「咦？我吃完飯都刷牙，這樣還需要用牙線？」

相信許多人都有同樣問題，到底為何要用牙線？


牙縫的牙菌斑，只能靠牙線清潔


牙菌斑是造成蛀牙與牙周病的兇手，而牙菌斑需靠機械性的方式才能有效清除。
刷牙只能清潔牙齒，而清不到牙縫。根據2008年的調查，國人使用牙線的比例竟
然不到10%！


感覺沒有卡菜渣也要用牙線嗎？


就算沒有卡菜渣，牙縫一樣會孳生細菌。你雖然可以感覺到菜渣，但你絕對感覺
不到細菌的存在。


用牙線牙縫會不會變大？


剛好相反！不用牙線，牙縫才會變大！牙縫變大的原因，是因為牙周病（細菌掏
空牙床），所以牙縫才會變大。擔心牙縫變大？那就更應該每天用牙線預防牙周
病。相信我，我也是每天用牙線。


用牙線會流血？會不會傷牙齦？


口腔健康的人，正常使用牙線是不會流血的。會流血多半是因為牙周病、牙齦發
炎，所以潔牙才會流血。這時你更應該趕快養成使用牙線的習慣、並尋求醫師專
業治療。等到牙床恢復健康，就不會流血了。只要方法正確，牙線是不會傷牙齦
的。


特殊族群須搭配其他清潔牙縫工具


牙周病患者因牙縫變大，需搭配牙間刷才能有效清潔牙縫；口內有矯正線或牙橋
的患者，牙線無法通過牙縫，必須用牙間刷、或超級牙線、牙橋穿引線等工具。


用牙線棒可以嗎？


牙線棒的清潔效率較差，且可能把一個牙縫的細菌帶到另一個牙縫，這個醫學上
叫做seeding。另外，如果牙線斷在牙縫，從另一頭抽出來就好，但如果是牙線
棒的線斷在牙縫，往往很難清出來。


沒有任何工具可以取代牙線


就算你刷牙再勤勞、就算你用電動牙刷，依舊還是得用牙線。沖牙機、漱口水雖
然可以輔助清潔，但絕對無法取代牙線。因為沖牙機僅能沖掉食物殘渣，卻無法
有效去除牙菌斑。不要再為自己找任何理由了，趕快買牙線來用吧！


2021年2月16日 星期二

喝油無法排肝膽結石，那油漱口可清牙結石嗎？


作者：林葳醫師


 



這兩天看到蒼藍鴿與愛莉莎莎爭論肝膽排石的影片，不禁想起，一樣是結石，牙
結石也存在許多誤解或偏方。三不五時就會有病患或粉絲朋友拿來問我，這些牙
科偏方到底是真是假？



常見的傳言大致分成兩大類：


1. 有醫學實證，可扮演輔助清潔角色
例如，漱口水可以幫助殺死牙菌斑表層細菌，沖牙機可以幫助清除牙菌斑，對於
牙周疾病有一定的保養效果。不過這些做法無法取代牙刷牙線，也沒辦法清除已
經礦化的牙結石。

2.缺乏科學根據，切勿嘗試
常聽到的像是油漱口，或是用醋、牙粉、小蘇打粉刷牙。這些作法可能不僅沒效
，甚至可能破害牙齒、傷害口腔，或是因延誤就醫而造成牙周病惡化。


為何你不應輕易嘗試偏方





任何一項治療方法都須經過大量嚴謹研究，層通過層層認證，才能成為正規治療
。你希望用科學家和醫師研究證實有效的方法幫你治療，還是要拿自己的身體來
實驗偏方？最後還是要勸告大家，不管是肝膽結石、還是牙結石，還是尋求正規
的治療吧！

2021年2月12日 星期五

什麼是植牙？3分鐘了解植牙相關問題

  
作者：林葳醫師





「什麼是植牙？植牙費用要多少？」
「植牙會很痛嗎？植牙要怎麼保養？」
「隔壁老王說植要牙補骨，什麼是補骨？」

在牙床裡，這就是植牙！我們把人工牙根手術植入牙床、取代原本的牙根，數個
月後人工牙根與周遭骨質癒合（骨整合），就可以用來支撐假牙了。很顯然植牙
的療程分成兩部分：1.手術 2.假牙




第一步：手術植入人工牙根


首先醫師要知道牙床的寬度深度，周遭是否有神經、血管、鼻竇腔等解剖構造，
我們可以用3D電腦斷層掃描達成這個目的，進而選擇適當的人工牙根尺寸，並規
畫適合的植體角度與位置。除了3D電腦斷層，現在還有更新的技術- 3D口內掃描
。3D電腦斷層與3D口內掃描的影像可以在電腦上結合，在電腦上預先模擬手術，
便可利用3D列印或3D導航達成數位植牙！


(3D電腦斷層與3D口內掃描結合後，軟體模擬植牙手術)


手術時，上了麻藥後在牙床開個小洞，接著經過適當處理後，將人工牙根鎖入牙
床，最後縫合完成手術。我知道很多人會想問，植牙會痛嗎？其實以現在的醫學
技術，植牙手術本身應該不會有太多疼痛，主要的不舒服會是在上麻藥時，而麻
藥退後的不適多半可以靠藥物和冰敷緩解。另外，剛剛提到的最新數位植牙作法
，可以讓手術變得精準、微創、省時，術後的疼痛當然也會更少！

如果牙床的量不夠，就需要補骨或補肉。較常見的補骨作法，是先將骨粉補在牙
床骨缺損處、以再生膜覆蓋、縫合。補骨的治療有點像是蓋房子：先架好鷹架，
讓工人可以爬上去施工，房子蓋好後鷹架就會撤掉。骨粉就像是骨細胞的鷹架，
吸引骨細胞攀附上去分泌骨質、吸引血管長進去，等骨頭長好後，骨粉就會被吸
收了。如果牙床骨沒有缺很多，可以植牙同時補骨；如果缺太多，就只能先補骨
，半年後骨頭長好再植牙。




第二步：假牙製作


人工牙根植入牙床後，通常需要幾個月的時間才能裝正式假牙。因為牙床骨需要
足夠的時間生長，才能夠緊緊包覆住人工牙根，這個現象稱為骨整合
（osseointegration）。這是人工牙根能夠牢固地提供咬力的重要關鍵！


植牙保養方式＆壽命


我都會告訴病人，就把植牙當真牙來用吧！意思是，植牙可以正常地咬、正常地
刷。正常地咬，意思就是吃正常的食物，而太硬、太奇怪、太特別的東西當然就
要避免。千萬別用植牙吃檳榔、啃螃蟹。不只是植牙，真牙也會因過大的咬力而
斷裂。磨牙、咬緊牙關也會損害植牙。

正常地刷，意思就是當成真牙一樣，用正確的刷牙方法清潔，定期回診讓醫師檢
查保養。真牙會有蛀牙和牙周病的問題；植牙不會蛀牙，但植牙的牙周病可能比
自然牙難治療，所以一定要認真潔牙！另外，抽菸會影響末梢血液循環，加速牙
周破壞，癮君子一定要戒菸！

若使用與保養得當，植牙幾乎跟真牙一樣好用！植牙之父Dr. Branemark 1965年完成全球首例成功植牙，而這位病患2006年過世時，口內植牙經過41年依舊完好！Dr. Branemark的植牙品牌 Nobel Biocare（諾保科），是台大醫院口腔外科、也是翡冷翠牙醫的指定植牙品牌。


(植牙之父Dr. Branemark與全球第一位植牙病患Larsson，改變世界的兩位男人)


植牙費用


植牙的費用與醫師技術、植體品牌、選材用料、技工所好壞、病人牙床狀況都有
關係，單顆植牙的費用 從3萬到30萬都有。預算與治療品質，每個人有不同的想
法，可以依自身的期望做選擇。沒有最好的治療，只有最適合你的治療！


您有缺牙的困擾嗎？歡迎來電預約植牙評估！



2020年12月19日 星期六

植牙、牙釘、牙冠，有何差別？各種假牙全攻略

  
作者：林葳醫師






植牙？牙釘？牙套？相信許多患者朋友對眾多假牙名稱感到混淆困惑。事實上，
假牙是個很攏統的名稱，只要是牙齒結構損壞或缺失，我們就需要使用假牙恢復
咀嚼功能與外觀。牙齒的存在與否及其剩餘結構，決定了假牙的作法，簡單分成
兩大類1.牙齒還在 2.牙齒沒了


牙齒還在


只要牙齒還在，且結構堪用，問題就相對單純。我們要做的，就是以現存的結構
去做修復。缺損的結構若不大，可以用銀粉或樹脂做填補，而較嚴重的損毀，就
必須考慮做假牙，強度和密合度才足夠。


(圖片來源：123rf)

  
牙齒不同的損壞程度，假牙有相對應的做法，從部分的修復（齒雕／嵌體），到
整顆牙齒的包覆（牙冠／牙套）。有時還會裝牙釘強化牙齒結構，牙釘是裝在牙
根裡，此時牙根已完成根管治療，所以不會疼痛。這跟植牙不同，植牙是把人工
牙根植入牙床，待會會再解釋。


(圖片來源：123rf)


假牙的材質可以是金屬或陶瓷，以往受限於技術，只能做金屬、或金屬燒附陶瓷
。但現在材質進步、全陶瓷漸漸成為主流，因為全陶瓷顏色、質地都較接近自然
齒質，不會有日久生鏽變質染色等問題，且強度更勝傳統金屬燒附陶瓷牙。




很多人誤以為牙齒根管治療（抽神經）後會壞掉，因此需套假牙。其實，根管治
療和套牙冠是兩回事，必須分開討論：嚴重的蛀牙可能導致兩件事A.牙髓發炎感
染。B.牙齒結構損毀。牙髓發炎感染需要根管治療，而牙齒損毀的結構需要以假
牙修復。所以根管治療和套牙冠並非因果關係，而是蛀到需根管治療的牙齒通常
已嚴重損毀，所以才需做假牙。


牙齒沒了


如果牙齒沒了，沒有牙根可拿來套假牙，這時就要想辦法把假牙裝在其他地方。
現有最好的方法就是植牙。植牙的原理，是以人工牙根植入牙床、取代原本的牙
根，數個月後人工牙根與周遭骨質癒合（骨整合），就可以用來支撐假牙了！植
牙的原理相當合乎自然，咀嚼功能和美觀幾乎等同自然牙！成功率也是最高的

你可能會覺得植牙聽起來很簡單，但人類可是花了好幾個世紀的努力才辦到！因
為牙床屬於體內組織，當外來物(假牙)進入到體內(牙床)，就會產生異物反應、
排斥反應、最後牙床感染壞死！幾個世紀以來植牙的嘗試全部宣告失敗。一直到
了20世紀中，才由瑞典Dr. Branemark找到能讓人工牙根與牙床骨成功結合的配
方。Dr. Branemark創立的植牙品牌經過了幾次整併，成為全球植牙領導品牌諾
保科Nobel Biocare。


(圖片來源：123rf)


除了植牙之外，缺牙還有兩種重建方法。一種是牙橋，用周遭牙齒支撐假牙，因
此咀嚼功能較差。鄰牙必須先修磨才能套假牙，甚至須因此做根管治療，有些人
覺得比較可惜。牙橋因為是多顆假牙的相連，所以無法使用牙線，但牙橋底下仍
會孳生細菌，所以必須使用較特殊的工具清潔，較不容易保養。


(圖片來源：123rf)


太大範圍的缺牙無法做牙橋，這時就要考慮植牙或活動假牙了。活動假牙是利用
大範圍的假牙底座覆蓋牙床、以及鉤子勾住牙齒，共同提供假牙支撐，咀嚼效率
又比牙橋更差了。




簡單做個總結，

牙齒還在 
輕微受損者：齒雕／嵌體
嚴重損毀者：牙冠（+牙釘）

牙齒沒了
較好的選擇：植牙
其次的選擇：牙橋／活動假牙


您有植牙或假牙的治療需求嗎？



2020年12月7日 星期一

20201024【三立採訪】電動牙刷到底好不好？牙科醫師解答了





有網友在PTT指出，「早期電動牙刷貴就算了，但現在各大廠電動牙刷都很便宜
，重點刷的比普通牙刷乾淨」，他也認為「貴一點真的無死角，像我的口腔現在
已經是電動牙刷的形狀」。

原PO不禁疑惑，「但好像大家還是用普通牙刷亂刷然後跑去看牙醫？」更好奇「
為什麼電動牙刷在台灣推廣不起來？」

網友看了紛紛表示，「很好用啊！以前都被牙醫說沒刷乾淨，用了就沒被講了」
「就有人覺得牙齒磨損比較快啊」、「有推廣不起來嗎？身邊八成都電動的」、
「手動好，健保有用到比較不虧錢」、「常常刷到一半沒電卡在牙齒上」、「電
動牙刷加洗牙機」、「很多人買吧！但更多人覺得自己手刷很乾淨」。

也釣出牙科醫師林葳說明，「許多病人都會問我，電動牙刷到底好不好？我的答
案是，對於行動不便者、老人、小孩，電動牙刷的確可以幫助清潔。但對於一般
人而言，只要你的刷牙方式正確，次數夠，即便是用最簡單便宜的一般牙刷一樣
可以刷得很乾淨」。

他強調「相反地，假使你很懶惰，再貴的電動牙刷一樣刷不乾淨」，林醫師也分
享牙刷選擇以「小頭、軟毛」為原則，而刷牙有3大重點，包含「刷肉、刷縫、
刷死角」，至於網友提到的「沖牙機」，他也說明，「沖牙機可以輔助清潔，但
無法取代正規的牙刷、牙線、牙間刷等工具」。


2020年10月25日 星期日

牙周病治療新技術-水雷射牙周再生術

 
作者：林葳醫師





牙周病造成的牙床破壞，通常是不可逆的。但只要狀況允許，牙床還是有再生的
機會！然而這需要病人自身條件、醫師專業技術、治療工具材料，三個條件同時
滿足。

今天和大家分享的案例是60多歲的男性，主訴是左下牙齦腫痛，且常化膿流血。
檢查結果左下第二小臼齒有8mm的牙周囊袋與嚴重牙床破壞。與病人充分討論後
，決定施以水雷射牙周再生治療。

參考Taniguchi Y, Aoki A等2016年發表的研究，先以水雷射切割翻開，牙周刮
刀與水雷射徹底清除牙結石與肉芽組織，填入骨粉修補骨缺陷、再以水雷射凝固
骨粉與血塊，最後縫合。依據Aoki東京醫科齒科團隊的最新做法，我們並未覆蓋
再生膜。




經過14個月的追蹤，病人牙周修復狀況良好，原先8mm的牙周囊袋降為3mm，
X 光可以觀察到牙周組織再生的跡象。病人也不再有腫痛、流血、化膿的困擾。

雷射切割對組織侵入性較低，癒合也較快。而在清創過程雷射可深入死角，完整
清除感染源並有效滅菌。最後低功率雷射凝固血塊、幫助骨粉塑型，同時藉由
biostimulation效果，刺激組織再生與修復！只要使用得宜，雷射可以簡化手術
過程，也可以增進治療效果！

牙周破壞對許多人而言是相當棘手的難題，嚴重者只能將牙齒拔除。但若骨缺損
型態有機會再生，病人也有強烈治療意願，在拔牙之前還是可以嘗試牙周再生治
療！牙周再生手術已經是相當成熟的技術，若搭配水雷射有機會增進療效！


您有牙周病的困擾嗎？



2020年10月14日 星期三

20201012【三立採訪】古代人缺牙竟瘋搶「死人牙」　美國國父不愛張嘴原因曝光

 




飲食選擇五花八門的現代人嘴裡可能多少有裝假牙，材質不外乎複合樹酯、陶瓷、金屬、全瓷等等。您可曾想過，很久很久以前，人們都用甚麼材質來當假牙？翡冷翠牙醫診所院長林葳公布了一段有趣的影片，原來自然界各種怪東西都曾被放進人類嘴巴裡！

在過去的時代，人們嘗試過製作「假牙」嗎？答案是肯定的！林葳表示，在現代牙醫學還沒有成熟的年代，假牙的做法千奇百怪，天上飛的、地上爬的、海裡游的……各種動物、植物、礦物都曾被塞入人類的嘴裡，當作假牙的材質，其中包括死人牙。

林葳指出，由於牙齒離開人體之後就會開始腐爛、發臭，活體牙需要經常更換，但很少人願意賣掉自己的牙齒，所以古時候人們搶購活體牙的盛況一點都不輸現代人搶購iPhone。當時活人牙的數量畢竟不多，人們於是把歪腦筋動到死人牙上，新鮮的死人牙堪稱上品。在18、19世紀的歐洲，能夠提供大量現成新鮮死人牙的地方就是「戰場」。

林葳提到，在改寫歐洲歷史的滑鐵盧之役（1815）中，拿破崙遭遇慘敗，法軍死傷慘重，諷刺的是，戰爭一結束，許多人跑到戰場上不是收屍而是搜刮牙齒，一串串地拿去市場販賣，還被捧為「滑鐵盧假牙」，許多貴婦名媛甚至視之為時尚物。

缺牙是人類有史以來的苦惱，美國國父華盛頓（George Washington, 1732~1799）飽受牙痛和缺牙問題所擾，其一生戴過十多副假牙，動物骨頭和死人牙都曾被塞進這位美國總統的嘴裡。

到了21世紀，以上的假牙走入歷史，做法不再粗製濫造，一種方式就是製作「牙橋」，也就是利用前後的牙齒當成橋墩，支撐中間懸空的假牙。林葳透露，牙橋的問題在於，它須仰賴旁邊的牙齒做支撐，也無法使用一般牙線清潔牙縫，且製作前要先修磨、調整前後牙才可以架設，過程中牙髓可能因此發炎而必須做根管治療。再者，從力學來看，牙橋單靠前後牙齒支撐中間懸空的部分，因此不適用於有多顆缺牙的病患，這種人必須考慮做活動假牙。

但活動假牙也不是沒有缺點：激動說話時可能噴出！你可能會問：到底要如何才能把假牙固定在牙床上呢？聽起來很簡單，人類卻花了好幾百年才找到方法。林葳說，人類幾個世紀以來一直嘗試直接把假牙植到牙床上，最後都宣告失敗，因為人體會有排斥反應、異物反應，我們不能任意將異物放入體內，否則將引起感染、排斥，最後導致壞死。

林葳提到了一個歷史性的轉折，到了20世紀中葉，科學家發現能讓金屬和周遭骨骼成功癒合的配方：骨整合現象（Osseointegration）。瑞典醫師布倫馬克（Per-Ingvar Brånemark, 1929~2014）在投入骨整合現象研究多年之後，終於在1965年成功完成全球第一起人工植牙治療，將人工牙根植入牙床後，利用它支撐假牙，如此一來就可以把假牙固定在牙床上，宛如自然牙，至此徹底改變人類治療缺牙的方法。因為布倫馬克的貢獻，人類不用再將奇怪的動物骨頭放進嘴巴，也不用擔心大笑時假牙會噴出去。而布倫馬克創立的植牙品牌「諾保科」（Nobel Biocare），至今仍是全球首屈一指的品牌。

治療缺牙真的很不容易，有了前人數百年來的嘗試和努力，如今才有便利的人工植牙來治療缺牙，林葳也呼籲民眾養成半年定期洗牙的習慣，每天多花5分鐘照顧牙齒，一定值得；如果牙齒壞了也別沮喪，當今的植牙科技也能讓絕大多數的病患重拾正常的咀嚼功能。