作者：林葳醫師
目錄
何謂牙齒美白？
牙齒美白前：檢查與診斷
牙齒美白中：選擇美白藥劑
牙齒美白後：如何避免敏感
「我適合做美白嗎？」
「美白會不會傷牙齒？」
「美白該怎麼選擇？」
首先，你要了解牙齒美白的原理
牙齒美白是利用氧化劑破壞色素分子。治療要能夠有效、且避免敏感，關鍵在於
藥劑要能夠穩定且持續地釋放。但問題來了，這樣的治療方式適合哪些人？
首先，最重要的，就是術前的檢查與診斷。
檢查與診斷
全身性評估：年紀、健康狀況、是否有系統性疾病等。
染色因素評估：單純的外在色素堆積、有機分子對於美白藥劑反應較佳。銀粉或舊式金屬假牙造成的染色較難美白。四環黴素的染色雖頑強，但經過適當的治療與足夠的時間，有機會達到一定程度的美白效果。
黏滯性：藥劑黏滯性會影響離子釋放。藥劑需有足夠黏滯性才能在象牙質充分停留與釋放、進而與色素分子完整作用。我們不希望過氧化物離子穿透象牙質、直達牙髓，以免牙髓發炎。
活性：我們也不希望離子的活性過強而刺激牙髓。因此不宜增高溫度。
酸鹼性：鹼性環境中，過氧化氫較能有效作用。酸性環境可能會造成琺瑯質酸蝕
。若是琺瑯質被酸蝕，造成的美白只是短暫光學現象的幻覺。唯有象牙質的色素
分子被充分破壞，才能達成真正的美白效果。研究認為pH 6~7之間是較適合的。
如何避免敏感
重點在於術前完整檢查，藥劑選擇，以及醫師的專業治療技術。
完整的檢查包含活性測試、咬合干擾、磨牙檢查等。醫師需要先逐一確認牙齒的活性。美白藥劑對正常活性的牙髓只會造成刺激，不會造成傷害；然而對於異常的牙髓卻會造成傷害，進而導致敏感。
藥劑的選擇原則如上一段所述。最新的醫學研究告訴我們：黏滯性高、活性適中、pH值適中的藥劑，較不會造成牙齒敏感。
齒頸部琺瑯質較薄，且往往因咬合干擾或不當潔牙而磨耗，因而容易發生敏感。這個問題常發生在上顎小臼齒、下顎門牙。因此美白藥劑要避免流到齒頸部周遭的牙齦溝，這也是我們選擇高黏滯性藥劑的原因之一。對於齒頸部磨耗的牙齒，美白前建議於齒頸部局部使用抗敏感藥劑(如KNO3)，以及氟漆。
如何治療術後敏感
對於已經發生的牙齒敏感，可先嘗試使用抗敏感藥劑(KNO3)；若症狀持續，醫師可開立抗發炎藥物，如Naposin。
牙齒要美白，醫師要有牌
我想到這邊大家應該可以明白，牙齒美白是高度專業的醫療行為。從全身性評估
、口腔內檢查、到治療的選擇、以及治療的技巧，都需要高度的背景知識與醫療
專業。
另外要提醒大家，正規牙科院所消毒器械有嚴格的標準要遵守，衛生局會檢查。
近來盛行的美齒店非正規醫療，更沒有執照，器械是否消毒乾淨，沒人把關！千
萬別貪圖一時方便，誤信不實廣告！
請大家別再找沒執照的美齒店了！牙齒只有一副，做壞就沒了！萬一得傳染病，
更是一輩子的遺憾！再次提醒大家，牙齒要美白，醫師要有牌！
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