補骨是什麼?植牙一定需要補骨嗎？

作者：林葳醫師

最近地震頻繁，斷層與土壤液化再度成為大家關注的議題。地基如果不穩、房子安全就有疑慮。其實牙床之於牙齒的關係也是相同的道理，牙床量若不夠就像是地基不穩。這時就必續重建牙床。

牙床是由牙齦（牙肉）包覆著牙床骨，牙肉不夠時我們需要補肉，牙床骨不夠時則須補骨。看過我上一篇解釋補骨文章的朋友應該知道，補骨分成牙周病補骨與植牙補骨，今天我們進一步解釋植牙補骨。牙周病補骨留到下次和大家說明。

哪些人植牙需要補骨？

植牙需要足夠量的牙床提供支撐，當牙床骨不夠時，就需要把牙床骨補高補厚才能植牙。常見牙床不足而須補骨的原因如下：1.牙周病或蛀牙造成感染，導致牙床被細菌掏空 2.長時間缺牙導致牙床退化 3.意外傷害造成牙床骨裂 4.先天牙床量不足。

拔牙後多久補骨？

拔牙同時補骨：如果拔牙前已確定需要補骨、且沒有嚴重的細菌感染，則可以考慮拔牙同時補骨，好處是少一次手術、可以縮短整個療程的時間，但手術難度較高。又稱為齒槽骨保存術。

拔牙後2個月補骨：如果患者牙床狀況不佳（例如有嚴重感染），那就要等拔牙後至少兩個月傷口初步癒合才能補骨，但拔牙時可使用膠原蛋白幫助傷口癒合、以利後續補骨。另外要跟大家強調，牙齒缺越久，牙床退化越嚴重，補骨的難度也越高，因此建議拔完牙2個月就可以評估植牙或補骨了，不要拖太久。

補骨後多久植牙？

補骨同時植牙：如果牙床缺的量不多，可以考慮補骨同時植牙，雖然手術難度較高，但好處是病人可以少開一次刀、縮短整體療程時間。另外還有一種特殊狀況-拔牙、植牙、補骨一起做，又稱即拔即植即補骨，可以更加縮短療程，手術難度當然就更高了。

補骨後6個月植牙：這是最常見的作法。我們通常在植牙前會先把牙床的量補到夠，等至少半年骨頭成熟後，再做植牙。對於大範圍的骨缺損，可能需要兩次以上的補骨。

補骨的術式

引導骨再生術（GBR，Guided bone regeneration）：GBR是最常使用的的補骨術式。首先徹底消毒、局部麻醉，接著翻開牙肉，用骨粉把牙床補高補厚，再覆蓋上再生膜，最後縫合傷口。依照牙床缺損狀況又可分為垂直補骨與水平補骨，垂直補骨的難度較高。

鼻竇增高術（Sinus Lift）：口腔的上方為鼻竇腔，所以上顎後牙的補骨可以藉由墊高鼻竇、以增加牙床的高度，類似像填海造陸的概念。手術過程與上述GBR類似，大致的流程都是翻開牙齦、填入骨粉、縫合。鼻竇增高術又可分成兩種1.骨鑿增高術（Osteotome）2. 側開窗術（Lateral window）。不管是哪種方法，我們都是從牙齦處手術，所以鼻子或臉部是不會有傷口的

補骨術後需知。補骨會很痛嗎？

補骨手術後須咬紗布至少一小時，術後暫時避免菸酒與刺激性食物。術後48~72小時會有較明顯的不適，但多半可以靠冰敷與口服藥改善，並在72小時候改熱敷。術後最好也不要劇烈運動，如果是鼻竇增高術則要特別注意不要用力擤鼻涕、用力打噴嚏、或使用吸管。補骨成功率約有九成，細菌感染為主要的失敗原因，所以術後一定要遵循醫師指示服用抗生素、並以漱口水幫助口腔清潔，才能確保補骨與植牙的成功哦！

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20220925【三立採訪】蔣萬安團隊諷牙醫不是醫師 「超硬養成過程」曝光：不光研究32顆牙

感謝三立新聞採訪，新聞原文連結

國民黨台北市長參選人蔣萬安競選團隊發言人李德維表示，民進黨台北市長參選人陳時中只是一名牙醫，「連醫師都談不上」，又怎麼能當衛福部長，憑什麼選市長。藍營政治人物打口水戰時輕蔑之語脫口而出，聽在無數牙醫師耳裡，很不是滋味。

台北市牙醫師公會理事長蕭仰嶔今（25）日下午在「陳時中競選市長牙醫界後援會成立大會」上嚴正指出，李德維的說法，非常不尊重牙醫師，他也代表全國1萬6千多位牙醫師以及接近10萬名相關工作同仁，對藍營表達抗議，「陳時中是牙醫之光，我牙醫，我光榮」。

「牙醫是醫生嗎？」針對這個老問題，相信對醫學院有一點了解的人，答案會是肯定的。翡冷翠牙醫診所院長林葳強調，牙醫當然是「醫生」，從一名牙醫的養成過程就可以知道。以林葳為例，他畢業自台大牙醫系，之後進入台大臨床牙醫研究所，大一大二時期都在台大公館校總區，和外系同學一起上共同科目和通識課程，「只有這2年能享受校園生活」。

林葳透露，從大二下學期開始，牙醫系學生就要上醫學院基礎課程（如生理學、組織學、病理學等）以及牙科專業課程，此時學習的地點會轉到台大醫學院；到了大五大六，開始進入臨床。

「每一位牙醫所學的，絕對不只有那32顆牙齒，必須讀的書其實非常多！」林葳說明，牙齒長在牙床上，牙床被牙齦軟組織覆蓋，牙床骨下方還有神經血管，口腔上方是鼻竇腔，後方是咽喉，我們能把食物嚼碎，主要倚賴顳顎關節和周遭肌肉帶動下巴。所以先有牙齒和周遭口腔環境的健康，才有正常的咀嚼功能，人才會健康，顏面才會美觀。

再者，想要成為一名牙醫，不光是坐在教室上一些課或看幾本書就能辦到，還有許多實驗課程，也就是課堂所學的實作。比方說解剖大體，明白人體結構，或在假人頭的口腔模擬治療，也要在實驗室中學習設計假牙。林葳回憶，大三以上的牙醫系學生在實驗室熬夜，是很稀鬆平常的事情。

台灣的牙醫系是6年學制，牙醫系學生會在大五大六進入臨床，從跟診開始，學習診斷、擬定治療計畫並實際參與治療。林葳表示，臨床上大部分會遇到的狀況，在這6年都能學到，畢業後通過國家考試，才能正式成為牙醫。

林葳也透露，不少牙醫系畢業生面臨的第一個抉擇就是要不要「PGY」（post-graduate year training，畢業後一般醫學訓練），這是一個2年制的教學訓練計畫，可在診所或醫院進行。若是在醫院，就相當於頭2年的住院醫師訓練。對於一位要開業的牙醫來說，PGY是必須的，某些專科也會有PGY的資格限制。

林葳進一步說明，一般的牙科醫師已經有能力應付大部分臨床治療，當然也會有一些人想進一步鑽研專科（如口腔外科、牙髓科、假牙專科等），不同的醫院和學校會有不同的制度，可能是研究所訓練或是住院醫師訓練。專科訓練結束之後，再進一步考取專科醫師執照。

「牙醫當然也是醫生！」林葳強調，牙醫和其他醫師一樣，都是在執行法律上的醫療行為，養成的過程也和醫學系的課程有所重疊。而且牙醫系絕對不是好讀的科系，成為牙醫之後更會面對諸多挑戰，像是每天為病人治療各式疑難雜症，過程十分辛苦，但看到病人的問題獲得解決，再多辛苦都值得。

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