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2019年12月30日 星期一

韓國瑜談漱口杯,林醫師談漱口水


韓國瑜:我談的是大海,你跟我講漱口杯?
林葳醫師:先別管漱口杯,你要問的是漱口水吧?



(圖片來源:中央通訊社)


「林醫師,漱口水要怎麼選?」
「我有口臭,是不是該用漱口水? 」
「XX漱口水是不是可以治療牙周病?廣告都在說」


林醫師先直接告訴大家四個重點


  1. 不建議未經醫師指示長時間使用漱口水。 
  2. 對於一般民眾,簡單的潔牙工具(牙刷、牙線、牙間刷等)、正確的潔牙習慣,就可以把口腔清潔的很乾淨。
  3. 漱口水可以輔助口腔清潔,但仍無法取代上述正規的潔牙工具。
  4. 6歲以上學童使用含氟漱口水可幫助預防蛀牙。但6歲以下孩童應避免使用漱口水,以避免大量誤吞。



漱口水的種類:


  1. 含藥性漱口水:常見的成分如Cetylpyridinium chloride(十六烷基氯化吡啶鎓)、chlorhexidine(氯己定)為廣效型抗菌劑,或是氟化物。
  2. 非含藥漱口水:不具抗菌成份,可能僅具暫時芳香效果。



漱口水用途:


  1. 抑制口臭:口臭主要來自食物殘渣、細菌孳生所產生的硫化物。非含藥的漱口水對細菌和硫化物沒有作用,只能把味道蓋過。含藥性漱口水因能抑菌,對口臭的療效相對較好
  2. 改善牙周病:cetylpyridinium, chlorhexidine等成分可幫助抑制牙菌斑、改善牙齦炎,但須搭配正確潔牙習慣
  3. 預防蛀牙:氟化物可強化琺瑯質,對於學童預防蛀牙有顯著效果。
  4. 口腔外科手術後,可幫助清潔口腔,預防乾性齒槽炎(Dry socket)
  5. 口乾症:幫助口乾症病患預防蛀牙、緩解黏膜不適。


漱口水副作用及風險:


  1. 刺激黏膜、影響傷口癒合
  2. 牙齒染色
  3. 味覺改變
  4. 破壞口內菌種平衡,可能殺掉保護口腔的好菌。



結論:


對於部分族群,漱口水可以幫助減緩口臭、降低蛀牙及牙周病風險,但仍無法取代正規潔牙工具。因為漱口水的成分及適應症各異、且有潛在副作用,一般民眾若無法分辨,建議在醫師指示下使用。


資料來源:

中華民國牙醫師公會全國聯合會
American Dental Association


更多口腔保健資訊



2019年10月16日 星期三

懷一胎掉一顆牙?林葳醫師教你懷孕期間牙齒保健


作者:林葳醫師


原文連結於此


許多孕媽咪在懷孕後覺得牙齒變差,於是就有人推測:難道是胎兒吸收媽媽牙齒
鈣質?臺大牙醫林葳醫師解釋,其實媽媽牙齒的鈣質不會流出成為胎兒的鈣質來
源。真相是,在懷孕期間,媽媽的體內環境會產生巨大變化,連帶也影響了口腔
健康。

首先,身體女性賀爾蒙的改變,會造成牙齦容易發炎流血。而孕期飲食習慣的改
變、害喜嘔吐等產生的胃酸,也會破壞牙齒健康。再來,由於孕期身體不適而怠
於潔牙,更會讓口腔成為細菌的溫床。

林葳醫師表示,根據統計有半數的孕婦,會在孕期三個月後出現孕期牙齦炎。牙
齦腫脹、刷牙出血,是牙齦炎一般常見的症狀。

此外,胎兒牙齒的鈣質來源並不是媽媽的牙齒,而是來自媽媽的飲食。也因此,
林葳醫師建議,準媽媽們應該要多補充鈣質。胎兒的牙胚,會從懷孕第四個月開
始鈣化,準媽媽們應該要從懷孕開始就注意飲食均衡、補充鈣磷的攝取,孩子才
會有健康的牙齒。


懷孕期間能不能看牙醫?


在回答這個問題之前,先讓大家看看一個可怕的數據:孕婦若患有牙周病,胎兒
早產或體重過輕的機率可能會增加2.55倍。因此,為了孕育出健康的寶寶,孕媽
咪在孕期間更應該要好好注重口腔健康。最好的時間點,就是在計畫懷孕前、甚
至結婚前,預先做好口腔檢查與治療,並養成正確的潔牙習慣。

但萬一真的在懷孕期間牙痛,能否看牙醫呢?林葳醫師表示,我們可以把懷孕分
成三個階段來分析。


第一階段:


胎兒重要器官形成期,除了洗牙之外,一般只做緊急治療。


第二階段:


胎兒和孕婦狀況相對較穩定了,可做必要性牙科治療。舉凡洗牙補牙、假牙、根
管治療、手術拔牙、以及局部麻醉,都不會增加早產、流產、死胎、畸胎等任何
重大風險的機率。


第三階段:


可能會有仰臥低血壓或不適,一般只做洗牙和緊急處理。


孕婦牙科用藥安全考量


牙科常用的藥物當中,局部麻藥對孕婦是安全的;抗生素除了四環黴素會影響胎
兒牙齒發育外,其餘多半是安全的;止痛藥則以普拿疼較安全。因此懷孕期間若
牙痛,適當地選用藥物不會對胎兒造成影響。


孕婦牙科X光安全考量


許多孕婦和牙醫對於拍攝X光有所疑慮。事實上,根據美國疾管中心CDC的資料。
單張牙科X光的劑量僅為孕婦安全劑量的1/10,00,而劑量最高的牙科電腦斷層也
僅為安全劑量的1/250。所以必要時,孕婦在標準防護下拍攝牙科X光,應屬安全。

最後,要提醒各位準媽媽,您現在的一切都有可能影響肚子裡的小貝比,一定要
養成良好的口腔清潔習慣!計畫懷孕前先做好口腔檢查與治療,懷孕時每三個月
定期洗牙,而必要的治療可以在第二期做。若有任何口腔問題,可以與婦產科醫
師與牙科醫師多多溝通!


想知道更多口腔保健資訊嗎?




2019年10月11日 星期五

20191010【三立採訪】口水帶血是牙周病警訊! 


作者:林葳醫師




刷牙會流血?別以為只是火氣大,當心牙周病已經找上門!

許多人都有刷牙易流血的問題,當中多數的原因其實是牙周病造成的。牙周病
是口腔內細菌長時間孳生、破壞牙床所造成的。可怕的是,牙周病的細菌不只
會掏空牙床,更會進入體內循環,造成全身性疾病!

國際上已有充分的研究顯示,牙周病和糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、骨質
疏鬆等會互相影響,甚至跟阿茲海默症也有關聯。牙周病影響之鉅,連胎兒也
可能受波及!很多孕婦不敢看牙醫,因為怕情緒緊張影響到胎兒,但偏偏懷孕
期間因體內環境的改變,使得牙周病容易發生;而孕婦的牙周病可能進一步造
成胎兒的早產。

國人牙周病的比例高達90%!其中多數人不自知。預防永遠勝於治療,養成正
確潔牙習慣,半年定期洗牙,其實就是最容易的預防方式。林醫師要提醒大家
,口腔有任何問題,應及早尋求牙科醫師專業協助,切勿相信不實廣告、自行
購買來路不明的藥品及保健產品。唯有積極接受正規治療,才能避免病情惡化。


感謝三立新聞採訪,新聞原文連結



刷牙容易流血嗎?趕快預約檢查治療!



2019年7月24日 星期三

您的口腔,可能比馬桶還髒!


作者:林葳醫師




您口腔細菌可能比地球人口多!


口腔衛生不好的人,光一顆牙齒可能就有數十億隻細菌!只要認真潔牙,就可以把單顆牙齒的細菌數量減至10萬以下、甚至1千。


牙結石是細菌堆積成的堡壘


細菌與食物殘渣、脫落的細胞,共同堆積成牙菌斑。牙菌斑就像是細菌構成的群落,在這個微環境裡,不同種細菌層層分布、共同生活、互相影響,就像是社區一般。細菌的分泌物也會堆積成牙菌斑的城牆,保護細菌抵抗免疫細胞與抗生素。若放任牙菌斑繼續增長,城牆終將推砌成堡壘,形成牢不可破的牙結石,此時只能靠牙醫師的器械才有辦法清除了。


電子顯微鏡觀察牙菌斑,可看到細菌叢生。(圖片來源:The ultrastructure of subgingival dental plaque, revealed by high-resolution field emission scanning electron microscopy)


牙菌斑與牙結石的危害


  1. 破壞牙齒,形成蛀牙
  2. 破壞牙床,形成牙周病
  3. 產生硫化物,造成口臭
  4. 影響全身健康,造成系統性疾病
  5. 但也不是所有口內細菌都有害。有些細菌對人體是有益的(益生菌),可幫助對抗有害的細菌、黴菌。



降低口內細菌的方法


  1. 正確的潔牙是最重要的。牙菌斑需要靠機械性的方式才能有效清除:也就是刷牙。一天至少至少刷兩次牙,並使用牙線。牙刷只能清潔牙齒表面,無法清潔牙縫。牙縫的清潔,一般人必需使用牙線;牙周病患者因牙縫變大,需用牙間刷才能有效清潔牙縫;口內有矯正線或牙橋的患者,牙線無法通過牙縫,必須用牙間刷、或超級牙線、牙橋穿引線等工具。
  2. 其餘產品可以輔助清潔,但無法取代上述潔牙工具。例如,沖牙機無法取代牙線,漱口水無法取代刷牙。漱口水可在醫師指示下使用,但不建議自行長時間使用。市面上漱口水的成分有數十種,建議先與醫師充分討論使用的必要性、並針對自身病狀選擇適合的藥水。長時間未經醫師指示使用漱口水,可能改變口內菌種平衡、以及造成味覺改變、刺激灼熱感等副作用。
  3. 正確保存牙刷。牙刷使用一個月後,可能就存在上百萬隻細菌!因此,牙刷應定期更換,最遲不應超過三個月。刷頭根部變色代表汙垢堆積、刷毛變形意味清潔效果變差,表示牙刷該換了!刷完牙後徹底清洗刷頭上的食物殘渣,將刷頭朝上直立擺放、自然風乾。即便是家人,牙刷也應該分開放,否則刷頭接觸可能傳播細菌。
  4. 定期找牙醫洗牙。牙菌斑可以靠牙刷、牙線等清除,但牙結石形成後只能靠牙醫師才有辦法清除。牙醫師有很多清潔牙結石的工具,包含超音波洗牙機、牙周刮刀、甚至是水雷射。市面上販賣的沖牙機不等於洗牙機,沖牙機是無法清潔牙結石的。
延伸閱讀:為什麼半年要定期洗牙




想知道自己的口腔狀況嗎?



2019年7月19日 星期五

20190717【醫師好辣】台灣口腔癌發生率世界第一!


作者:林葳醫師




台灣口腔癌高居世界第一!抽菸增加口腔癌機率18倍、檳榔增加28 倍、抽菸喝酒又吃檳榔口腔癌機率更是驚人的123 倍!許多病人以為吃檳榔不加白灰紅灰就不會致癌,這是天大的錯誤觀念。單吃檳榔就物致癌。世界衛生組織早就把檳榔當成第一類致癌物。事實上不只檳榔會致癌,檳榔心也會致癌,檳榔心花炒肉絲、檳榔心燉排骨通通會致癌。


口腔癌的預防其實很容易,最重要的是要戒掉菸、酒、檳榔!而半年定期檢查牙齒,就是最容易的篩檢方式。牙醫在洗牙的同時,除了檢查牙齒、也會檢查口腔是否有其他病變。如果需要進一步處理的話,就交給口腔外科、口腔診斷科、或耳鼻喉科醫師吧!


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2019年7月2日 星期二

牙齦染黑怎麼辦? 5大原則秒判斷


作者:林葳醫師





正常牙齦應是鮭魚般的粉嫩顏色


角化牙齦厚度、血管分佈、以及黑色素多寡,會決定牙齦的顏色。黑色素通常沉
積在基底層(basal layer)與基底上層(suprabasal layer)。


為什麼牙齦會染黑?


黑色素細胞過度分泌黑色素是最常見的成因。抽菸、銀粉或金屬假牙,也常造成
牙齦染色。其他如系統性疾病、良性或惡性病變,雖較罕見,但絕不能輕忽!




怎麼治療?


最重要的第一步,是要分辨是否病理性問題。我們需要完整了解病人的病史。林
醫師要教大家ABCDE法則,作為惡性病變的診斷參考

  • Asymmetry:外觀不對稱
  • Border irregularity:邊緣不規則
  • Color variegation:顏色混雜
  • Diameter> 6mm:直徑> 6mm
  • Evolving:外觀隨時間改變 



若懷疑是惡性病變


盡快尋求口腔外科或口腔黏膜科醫師協助!


若只是單純黑色素沉澱


這時治療就單純許多,可以考慮傳統手術、電刀、以及雷射等方法去除染色。不
管是黑色素沉澱或是銀粉假牙的染色,一般認為雷射是最佳的治療選擇,因為雷
射具有微創、低疼痛、低出血、復原快等優點。







雷射牙齦美白術後須知



  • 術後幾乎不會痛,甚至不需止痛藥。
  • 避免抽菸、喝酒、生食、及刺激性食物。
  • 輕輕地刷牙、以溫水漱口。


參考資料:
Oral and Maxillofacial Pathology,3rd ed.
Gingival melanin depigmentation by Er:YAG laser: A literature review
Impact of Laser Dentistry in Management of Color in Aesthetic Zone

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2019年7月1日 星期一

看診資訊


翡冷翠牙醫診所
台北市光復南路467號
(02)27209458

丰采牙醫診所
新北市三重區溪尾街326號1F
(02)28574911

威登牙醫診所
新北市三重區忠孝路3段32號1F
(02)29813233

2019年6月30日 星期日

媒體採訪/演講資訊

20200912【康健採訪】放任蛀牙、牙周病,嚴重恐毀容、危及性命
20200903【康健採訪】大口吃、壓力大恐顳顎關節障礙找上身 醫:應避免4大壞習慣
20200515【三立採訪】正妹牙遭違法「美齒師」搞臭 牙醫爆料:東區巷弄很多
20200316【三立採訪】真的有人天生不容易蛀牙?牙醫:別以為細菌只侵犯牙齒
20200315【ETtoday採訪】最恐怖手術第2名!「智齒一定要拔嗎?」網友超愛問 5大疑惑醫師一次解
20191010【三立採訪】口水帶血是牙周病警訊!

演講資訊:

20190831【學術演講】the Oral Hygienist Bill in Taiwan and its impact on the current Dental Hygienist & Assistant system
20190801【公開演講】植牙假牙 停看聽
20190719【公開演講】孕婦及新生兒口腔照護




口腔保健懶人包



更多口腔保健資訊



服用通血路藥物的病人,牙科手術前需不需停藥?



作者:林葳醫師




首先,我們要了解什麼是通血路藥物。



血液的凝固,需要靠凝血因子與血小板的作用。依照不同的作用原理,可以分為抗血小板藥物與抗凝血劑。


💊抗血小板藥物

  • 作用原理:抑制血小板。

  • 常見藥物:阿斯匹靈/伯基。Aspirin/Bokey)、保栓通(Plavix/Clopidogrel)、百無凝(Brilinta/Ticagrelor)…等。

  • 適應症:缺血性腦中風、心肌梗塞…等。


💊抗凝血劑

  • 作用原理:抑制凝血因子。

  • 常見藥物:可邁丁錠(Coumadin/Warfarin)、普栓達(Pradax/Dabigatran)、拜瑞妥(Xarelto/Rivaroxaban)、艾必克凝(Eliquis/Apixaban)…等。

  • 適應症:靜脈栓塞、心房顫動血栓型中風…等。



牙科手術前需不需要停藥?



過去普遍認為,服用通血路藥物者,狀況允許下最好先停藥一段時間,等凝血功能較為正常,再做牙科手術(Aspirin停7天,Wafarin停5天)。但這幾年似乎有越來越多的研究認為不一定要停藥:理由是未停藥的流血風險可能被高估,而停藥的心血管風險則被低估。貿然停藥可能會導致心血管併發症的風險。

💊抗血小板藥物

  • 不停藥:增加的流血風險應該不高,且多半無生命危險。

  • 停藥:增加的血栓風險也應該不高,但有可能致命。

Michael J. Wahl 2014年的文獻回顧,1,282位未停藥的牙科手術患者,只有2.7%需要術後局部止血,較嚴重而無法以局部方式止血者可能只有0.2%[1]。Kovacic 2012年的研究,任何理由停藥造成的血栓機率大約1% [2]。Biondi-Zoccai 2006年的統合分析(meta- analysis),停藥造成的嚴重心血管病變風險可能增加3.14倍(註1),若是裝心臟支架的病人停藥風險則會明顯更高(註2)[3]。S. Nathwani 2016年在英國牙醫學會的期刊(British Dental Journal)撰文建議,服用抗小板藥物者雖然牙科術後出血風險增加,但多半可經由局部處理安全地止血而不需停藥[4]。

💊抗凝血藥物

  • 停藥造成的栓塞,致命性可能高過未停藥造成的流血,雖然機率都相當低。

Michael J. Wahl 2015年的文獻回顧,5,431位未停藥的患者中,有0.6%無法以簡單的局部方式止血,當中沒有人因失血而死亡;而在2,673位停藥或減量的患者,出現栓塞併發症(embolic complications)的機率0.8%,其中危及性命(fatal event)的機率則為0.2%[5]。2015年的另一篇文獻回顧指出,服用wafarin者若INR在therapeutic range內,牙科手術前應該可以不用停藥[6]。Mariele認為INR = 2.5的狀態最適合牙科手術,Al-Mubarak表示INR < 3,拔牙前不停藥還算安全[7]。INR > 3.0則要小心,不要貿然做侵入性治療。

結論


受限於研究方式以及病人個體的差異,停藥增加的心血管風險、以及不停藥引發的流血風險,難以確切計算機率。然而對於一般的牙科門診手術,多半可以局部方式達到止血。紗布加壓、傷口縫合、止血棉甚至膠原蛋白,都是常見有效的局部止血方式。


由於醫療存在高度差異且需高度分工、再加上藥物的推陳出新,停藥與否有賴病人、內科醫師、牙科醫師(甚至口腔外科醫師)充分評估與討論。各位病友千萬別未經醫師許可就擅自停藥!

註1. OR = 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001。嚴格來說odds ratio不能當成是機率, 但為了方便一般民眾理解,故以此解釋。
註2. OR = 89.78 [29.90–269.60]

參考資料:
1. Wahl, M.J., Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med, 2014. 127(4): p. 260-7.
2. Kovacic, J.C., et al., Safety of temporary and permanent suspension of antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation in contemporary "real-world" practice. J Interv Cardiol, 2012. 25(5): p. 482-92.
3. Biondi-Zoccai, G.G., et al., A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J, 2006. 27(22): p. 2667-74.
4. Nathwani, S. and K. Martin, Exodontia in dual antiplatelet therapy: the evidence. Br Dent J, 2016. 220(5): p. 235-8.
5. Wahl, M.J., et al., Dental surgery in anticoagulated patients--stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015. 119(2): p. 136-57.
6. Management of Dental Extractions in Patients taking Warfarin as Anticoagulant Treatment A Systematic Review.
7. Al-Mubarak, S., et al., Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007. 203(7): p. E15; discussion 410-1.

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2019年6月28日 星期五

20190719【公開演講】孕婦及新生兒口腔照護


作者:林葳醫師




即將成為新手媽媽的妳,準備好迎接新生命的到來嗎?妳知道從懷孕、到產後哺乳,要怎樣照顧自己和小貝比的口腔健康嗎?

07/19 週五下午14:00 小南國婦幼館-光復店
台北市松山區光復北路11巷99號B1
林醫師與您相見!




2019年6月27日 星期四

20190522【小明星大跟班】可樂對牙齒的傷害


作者:林葳醫師




可樂會把牙齒整顆溶掉嗎?


林醫師在節目上為大家破解了這道謠言。雖然可樂不太可能溶掉整顆牙齒,但時
間久了還是會傷害牙齒!可樂屬於強酸且富含糖份,強酸會腐蝕牙齒,而糖份在
口內又會被代謝成酸性物質,造成琺瑯質的酸蝕甚至蛀牙!

為了您的牙齒健康,林醫師建議大家,多喝水、少喝碳酸及含糖飲料!


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2019年6月25日 星期二

20190425【三立採訪】牙齒蛀爛長膿包不理會,囊腫「吃掉」顎骨


作者:林葳醫師




感謝三立新聞採訪,新聞原文連結


最近接到一個爛牙根造成囊腫的轉診病人,電腦斷層看到上顎骨的破洞已經超過兩公分!千萬別以為牙齒蛀爛不會痛就沒事,更別以為牙齦長膿包自己擠破就好!

口腔有任何異狀,一定要尋求專業治療! 千萬別誤信偏方,否則只會越來越嚴重!


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銀粉有沒有毒?


作者:林葳醫師






















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