作者：林葳醫師
蕭阿姨是個客氣有禮貌的好病人，也是我們翡冷翠的好鄰居。每次約診阿姨總是準時出現，甚至常常準備愛心水果或小點心。上次發現阿姨牙齦的膿包後，阿姨卻沒有回診治療。直到兩個月後的某一天，阿姨才出現。
「林醫師！我牙齦原本只是小膿包，怎麼突然腫這麼大包?」阿姨語氣充滿了焦慮不安
「阿姨您好！上次原本就要幫您治療這個膿包，您後來怎麼沒回診呢？拖了兩個月已經惡化的很嚴重了，現在腫起來恐怕是蜂窩性組織炎了！」
「林醫師 那我該怎麼辦?」阿姨緊張了起來
「阿姨您先別擔心！我們緊急幫您安排手術，拔掉壞牙、徹底清創，並給您吃抗生素，感染才不會擴散！再過兩個月等傷口好，再幫您安排補骨手術與植牙」
許多人牙齦都長過膿包，到底長膿包時該怎麼辦？一定要看醫生嗎? 還是可以不理它? 或是自己把它戳破就好？在回答這個問題之前，我們要先知道，健康的牙齦不會無緣無故長膿包，長膿包幾乎都是因為細菌感染，而常見的細菌感染有三種可能的來源：1.蛀牙 2.牙周病 3.牙裂
蛀牙造成膿包
成因：
牙齦膿包的感染可能是蛀牙引起。嚴重蛀牙的牙齒，細菌會順著牙髓神經往一路往牙根尖蔓延，最後會從牙根尖端擴散到牙床形成膿包。依照牙床發炎性質的不同，膿包可能是根尖膿瘍、根尖囊腫、甚至蜂窩性組織炎。
治療方法：
第一線療法為根管治療，畢竟牙齦膿包的細菌是來自蛀爛的牙齒，所以通常會先嘗試根管治療。若能徹底清除牙齒內的細菌、根絕感染源頭，牙床的發炎就有可能自己恢復，之後再套上假牙冠重建齒質。但若是較嚴重的感染或囊腫，就必須要合併根尖手術-切開牙床，把牙床內的蓄膿或囊腫清除，牙床才能恢復健康。但如果發炎真的太嚴重、或齒質缺損太嚴重，就只能把牙齒拔掉，等傷口癒合再做補骨與植牙的重建，
牙周病造成膿包
成因：
牙齦的膿包也可能來自牙床的感染，也就是牙周病。細菌在牙根與牙齦堆積，形成牙菌斑、牙結石，就有可能侵犯牙床。先是牙肉發炎，接著就是牙床骨被破壞，形成牙周囊袋。牙齦可能因此紅腫流血，也可能形成膿包，最後牙齒就會鬆動脫落，甚至急性感染造成蜂窩性組織炎。
治療方法：
牙周病是細菌堆積的牙結石造成的，所以一定要把牙結石與感染組織清除，才有機會控制住感染。通常第一階段先以超音波及牙周刮刀清除牙結石，但較嚴重者可能還得合併牙周手術、切開牙床徹底清創。要特別和大家強調，牙周病造成的牙床骨破壞是難以回復的，但我們還是需要積極治療，至少不要讓牙床繼續破壞、並控制急性感染。特定情況下可以嘗試以手術或雷射幫助牙床再生，但太嚴重的牙周破壞最終還是只能拔牙，日後再做補骨與植牙。
牙裂形成膿包
成因：
牙齒一但斷裂，口腔的細菌就會順著裂痕進入牙齒、牙根、及牙床，造成感染，形成膿包。
治療方法：
牙齒裂的越深，就越難治療。如果裂痕僅限於表層的牙冠，只須根管治療清除感染、再以假牙冠修復牙齒結構，就能避免細菌繼續侵犯。但如果是裂到牙根的牙齒就必須拔除，理由在於我們無法修補牙根的裂痕，所以口腔內的細菌會持續順著裂痕感染牙床，因此只能拔牙才能徹底根絕感染。日後再以補骨和植牙重建缺牙。
我牙齦膿包屬於哪一種? 該怎麼治療?
相信各位讀者看到這裡都能明白，牙齦的膿包有許多不同的感染可能，必須藉由牙科醫師專業的檢查與判斷才能找到合適的治療方式。千萬不要再自己戳破膿包或買藥吃！一定要盡速就醫，找出膿包感染源頭！延誤就醫、耽擱病情恐得不償失！
