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2019年12月30日 星期一

韓國瑜談漱口杯,林醫師談漱口水


韓國瑜:我談的是大海,你跟我講漱口杯?
林葳醫師:先別管漱口杯,你要問的是漱口水吧?



(圖片來源:中央通訊社)


「林醫師,漱口水要怎麼選?」
「我有口臭,是不是該用漱口水? 」
「XX漱口水是不是可以治療牙周病?廣告都在說」


林醫師先直接告訴大家四個重點


  1. 不建議未經醫師指示長時間使用漱口水。 
  2. 對於一般民眾,簡單的潔牙工具(牙刷、牙線、牙間刷等)、正確的潔牙習慣,就可以把口腔清潔的很乾淨。
  3. 漱口水可以輔助口腔清潔,但仍無法取代上述正規的潔牙工具。
  4. 6歲以上學童使用含氟漱口水可幫助預防蛀牙。但6歲以下孩童應避免使用漱口水,以避免大量誤吞。



漱口水的種類:


  1. 含藥性漱口水:常見的成分如Cetylpyridinium chloride(十六烷基氯化吡啶鎓)、chlorhexidine(氯己定)為廣效型抗菌劑,或是氟化物。
  2. 非含藥漱口水:不具抗菌成份,可能僅具暫時芳香效果。



漱口水用途:


  1. 抑制口臭:口臭主要來自食物殘渣、細菌孳生所產生的硫化物。非含藥的漱口水對細菌和硫化物沒有作用,只能把味道蓋過。含藥性漱口水因能抑菌,對口臭的療效相對較好
  2. 改善牙周病:cetylpyridinium, chlorhexidine等成分可幫助抑制牙菌斑、改善牙齦炎,但須搭配正確潔牙習慣
  3. 預防蛀牙:氟化物可強化琺瑯質,對於學童預防蛀牙有顯著效果。
  4. 口腔外科手術後,可幫助清潔口腔,預防乾性齒槽炎(Dry socket)
  5. 口乾症:幫助口乾症病患預防蛀牙、緩解黏膜不適。


漱口水副作用及風險:


  1. 刺激黏膜、影響傷口癒合
  2. 牙齒染色
  3. 味覺改變
  4. 破壞口內菌種平衡,可能殺掉保護口腔的好菌。



結論:


對於部分族群,漱口水可以幫助減緩口臭、降低蛀牙及牙周病風險,但仍無法取代正規潔牙工具。因為漱口水的成分及適應症各異、且有潛在副作用,一般民眾若無法分辨,建議在醫師指示下使用。


資料來源:

中華民國牙醫師公會全國聯合會
American Dental Association


更多口腔保健資訊



2019年10月16日 星期三

懷一胎掉一顆牙?林葳醫師教你懷孕期間牙齒保健


作者:林葳醫師


原文連結於此


許多孕媽咪在懷孕後覺得牙齒變差,於是就有人推測:難道是胎兒吸收媽媽牙齒
鈣質?臺大牙醫林葳醫師解釋,其實媽媽牙齒的鈣質不會流出成為胎兒的鈣質來
源。真相是,在懷孕期間,媽媽的體內環境會產生巨大變化,連帶也影響了口腔
健康。

首先,身體女性賀爾蒙的改變,會造成牙齦容易發炎流血。而孕期飲食習慣的改
變、害喜嘔吐等產生的胃酸,也會破壞牙齒健康。再來,由於孕期身體不適而怠
於潔牙,更會讓口腔成為細菌的溫床。

林葳醫師表示,根據統計有半數的孕婦,會在孕期三個月後出現孕期牙齦炎。牙
齦腫脹、刷牙出血,是牙齦炎一般常見的症狀。

此外,胎兒牙齒的鈣質來源並不是媽媽的牙齒,而是來自媽媽的飲食。也因此,
林葳醫師建議,準媽媽們應該要多補充鈣質。胎兒的牙胚,會從懷孕第四個月開
始鈣化,準媽媽們應該要從懷孕開始就注意飲食均衡、補充鈣磷的攝取,孩子才
會有健康的牙齒。


懷孕期間能不能看牙醫?


在回答這個問題之前,先讓大家看看一個可怕的數據:孕婦若患有牙周病,胎兒
早產或體重過輕的機率可能會增加2.55倍。因此,為了孕育出健康的寶寶,孕媽
咪在孕期間更應該要好好注重口腔健康。最好的時間點,就是在計畫懷孕前、甚
至結婚前,預先做好口腔檢查與治療,並養成正確的潔牙習慣。

但萬一真的在懷孕期間牙痛,能否看牙醫呢?林葳醫師表示,我們可以把懷孕分
成三個階段來分析。


第一階段:


胎兒重要器官形成期,除了洗牙之外,一般只做緊急治療。


第二階段:


胎兒和孕婦狀況相對較穩定了,可做必要性牙科治療。舉凡洗牙補牙、假牙、根
管治療、手術拔牙、以及局部麻醉,都不會增加早產、流產、死胎、畸胎等任何
重大風險的機率。


第三階段:


可能會有仰臥低血壓或不適,一般只做洗牙和緊急處理。


孕婦牙科用藥安全考量


牙科常用的藥物當中,局部麻藥對孕婦是安全的;抗生素除了四環黴素會影響胎
兒牙齒發育外,其餘多半是安全的;止痛藥則以普拿疼較安全。因此懷孕期間若
牙痛,適當地選用藥物不會對胎兒造成影響。


孕婦牙科X光安全考量


許多孕婦和牙醫對於拍攝X光有所疑慮。事實上,根據美國疾管中心CDC的資料。
單張牙科X光的劑量僅為孕婦安全劑量的1/10,00,而劑量最高的牙科電腦斷層也
僅為安全劑量的1/250。所以必要時,孕婦在標準防護下拍攝牙科X光,應屬安全。

最後,要提醒各位準媽媽,您現在的一切都有可能影響肚子裡的小貝比,一定要
養成良好的口腔清潔習慣!計畫懷孕前先做好口腔檢查與治療,懷孕時每三個月
定期洗牙,而必要的治療可以在第二期做。若有任何口腔問題,可以與婦產科醫
師與牙科醫師多多溝通!


想知道更多口腔保健資訊嗎?




2019年10月11日 星期五

20191010【三立採訪】口水帶血是牙周病警訊! 


作者:林葳醫師




刷牙會流血?別以為只是火氣大,當心牙周病已經找上門!

許多人都有刷牙易流血的問題,當中多數的原因其實是牙周病造成的。牙周病
是口腔內細菌長時間孳生、破壞牙床所造成的。可怕的是,牙周病的細菌不只
會掏空牙床,更會進入體內循環,造成全身性疾病!

國際上已有充分的研究顯示,牙周病和糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、骨質
疏鬆等會互相影響,甚至跟阿茲海默症也有關聯。牙周病影響之鉅,連胎兒也
可能受波及!很多孕婦不敢看牙醫,因為怕情緒緊張影響到胎兒,但偏偏懷孕
期間因體內環境的改變,使得牙周病容易發生;而孕婦的牙周病可能進一步造
成胎兒的早產。

國人牙周病的比例高達90%!其中多數人不自知。預防永遠勝於治療,養成正
確潔牙習慣,半年定期洗牙,其實就是最容易的預防方式。林醫師要提醒大家
,口腔有任何問題,應及早尋求牙科醫師專業協助,切勿相信不實廣告、自行
購買來路不明的藥品及保健產品。唯有積極接受正規治療,才能避免病情惡化。


感謝三立新聞採訪,新聞原文連結



刷牙容易流血嗎?趕快預約檢查治療!



2019年7月24日 星期三

您的口腔,可能比馬桶還髒!


作者:林葳醫師




您口腔細菌可能比地球人口多!


口腔衛生不好的人,光一顆牙齒可能就有數十億隻細菌!只要認真潔牙,就可以把單顆牙齒的細菌數量減至10萬以下、甚至1千。


牙結石是細菌堆積成的堡壘


細菌與食物殘渣、脫落的細胞,共同堆積成牙菌斑。牙菌斑就像是細菌構成的群落,在這個微環境裡,不同種細菌層層分布、共同生活、互相影響,就像是社區一般。細菌的分泌物也會堆積成牙菌斑的城牆,保護細菌抵抗免疫細胞與抗生素。若放任牙菌斑繼續增長,城牆終將推砌成堡壘,形成牢不可破的牙結石,此時只能靠牙醫師的器械才有辦法清除了。


電子顯微鏡觀察牙菌斑,可看到細菌叢生。(圖片來源:The ultrastructure of subgingival dental plaque, revealed by high-resolution field emission scanning electron microscopy)


牙菌斑與牙結石的危害


  1. 破壞牙齒,形成蛀牙
  2. 破壞牙床,形成牙周病
  3. 產生硫化物,造成口臭
  4. 影響全身健康,造成系統性疾病
  5. 但也不是所有口內細菌都有害。有些細菌對人體是有益的(益生菌),可幫助對抗有害的細菌、黴菌。



降低口內細菌的方法


  1. 正確的潔牙是最重要的。牙菌斑需要靠機械性的方式才能有效清除:也就是刷牙。一天至少至少刷兩次牙,並使用牙線。牙刷只能清潔牙齒表面,無法清潔牙縫。牙縫的清潔,一般人必需使用牙線;牙周病患者因牙縫變大,需用牙間刷才能有效清潔牙縫;口內有矯正線或牙橋的患者,牙線無法通過牙縫,必須用牙間刷、或超級牙線、牙橋穿引線等工具。
  2. 其餘產品可以輔助清潔,但無法取代上述潔牙工具。例如,沖牙機無法取代牙線,漱口水無法取代刷牙。漱口水可在醫師指示下使用,但不建議自行長時間使用。市面上漱口水的成分有數十種,建議先與醫師充分討論使用的必要性、並針對自身病狀選擇適合的藥水。長時間未經醫師指示使用漱口水,可能改變口內菌種平衡、以及造成味覺改變、刺激灼熱感等副作用。
  3. 正確保存牙刷。牙刷使用一個月後,可能就存在上百萬隻細菌!因此,牙刷應定期更換,最遲不應超過三個月。刷頭根部變色代表汙垢堆積、刷毛變形意味清潔效果變差,表示牙刷該換了!刷完牙後徹底清洗刷頭上的食物殘渣,將刷頭朝上直立擺放、自然風乾。即便是家人,牙刷也應該分開放,否則刷頭接觸可能傳播細菌。
  4. 定期找牙醫洗牙。牙菌斑可以靠牙刷、牙線等清除,但牙結石形成後只能靠牙醫師才有辦法清除。牙醫師有很多清潔牙結石的工具,包含超音波洗牙機、牙周刮刀、甚至是水雷射。市面上販賣的沖牙機不等於洗牙機,沖牙機是無法清潔牙結石的。
延伸閱讀:為什麼半年要定期洗牙




想知道自己的口腔狀況嗎?



2019年7月19日 星期五

20190717【醫師好辣】台灣口腔癌發生率世界第一!


作者:林葳醫師




台灣口腔癌高居世界第一!抽菸增加口腔癌機率18倍、檳榔增加28 倍、抽菸喝酒又吃檳榔口腔癌機率更是驚人的123 倍!許多病人以為吃檳榔不加白灰紅灰就不會致癌,這是天大的錯誤觀念。單吃檳榔就物致癌。世界衛生組織早就把檳榔當成第一類致癌物。事實上不只檳榔會致癌,檳榔心也會致癌,檳榔心花炒肉絲、檳榔心燉排骨通通會致癌。


口腔癌的預防其實很容易,最重要的是要戒掉菸、酒、檳榔!而半年定期檢查牙齒,就是最容易的篩檢方式。牙醫在洗牙的同時,除了檢查牙齒、也會檢查口腔是否有其他病變。如果需要進一步處理的話,就交給口腔外科、口腔診斷科、或耳鼻喉科醫師吧!


想知道自己是否有口腔病變嗎?立刻預約



2019年7月2日 星期二

牙齦染黑怎麼辦? 5大原則秒判斷


作者:林葳醫師





正常牙齦應是鮭魚般的粉嫩顏色


角化牙齦厚度、血管分佈、以及黑色素多寡,會決定牙齦的顏色。黑色素通常沉
積在基底層(basal layer)與基底上層(suprabasal layer)。


為什麼牙齦會染黑?


黑色素細胞過度分泌黑色素是最常見的成因。抽菸、銀粉或金屬假牙,也常造成
牙齦染色。其他如系統性疾病、良性或惡性病變,雖較罕見,但絕不能輕忽!




怎麼治療?


最重要的第一步,是要分辨是否病理性問題。我們需要完整了解病人的病史。林
醫師要教大家ABCDE法則,作為惡性病變的診斷參考

  • Asymmetry:外觀不對稱
  • Border irregularity:邊緣不規則
  • Color variegation:顏色混雜
  • Diameter> 6mm:直徑> 6mm
  • Evolving:外觀隨時間改變 



若懷疑是惡性病變


盡快尋求口腔外科或口腔黏膜科醫師協助!


若只是單純黑色素沉澱


這時治療就單純許多,可以考慮傳統手術、電刀、以及雷射等方法去除染色。不
管是黑色素沉澱或是銀粉假牙的染色,一般認為雷射是最佳的治療選擇,因為雷
射具有微創、低疼痛、低出血、復原快等優點。







雷射牙齦美白術後須知



  • 術後幾乎不會痛,甚至不需止痛藥。
  • 避免抽菸、喝酒、生食、及刺激性食物。
  • 輕輕地刷牙、以溫水漱口。


參考資料:
Oral and Maxillofacial Pathology,3rd ed.
Gingival melanin depigmentation by Er:YAG laser: A literature review
Impact of Laser Dentistry in Management of Color in Aesthetic Zone

立刻預約



2019年7月1日 星期一

看診資訊


翡冷翠牙醫診所
台北市光復南路467號
(02)27209458

丰采牙醫診所
新北市三重區溪尾街326號1F
(02)28574911

威登牙醫診所
新北市三重區忠孝路3段32號1F
(02)29813233

2019年6月30日 星期日

演講資訊


20190831【學術演講】the Oral Hygienist Bill in Taiwan and its impact on the current Dental Hygienist & Assistant system
20190801【公開演講】植牙假牙 停看聽
20190719【公開演講】孕婦及新生兒口腔照護


媒體採訪

20200912【康健採訪】放任蛀牙、牙周病,嚴重恐毀容、危及性命
20200903【康健採訪】大口吃、壓力大恐顳顎關節障礙找上身 醫:應避免4大壞習慣
20200515【三立採訪】正妹牙遭違法「美齒師」搞臭 牙醫爆料:東區巷弄很多
20200316【三立採訪】真的有人天生不容易蛀牙?牙醫:別以為細菌只侵犯牙齒
20200315【ETtoday採訪】最恐怖手術第2名!「智齒一定要拔嗎?」網友超愛問 5大疑惑醫師一次解
20191010【三立採訪】口水帶血是牙周病警訊!

口腔保健懶人包



更多口腔保健資訊



服用通血路藥物的病人,牙科手術前需不需停藥?



作者:林葳醫師




首先,我們要了解什麼是通血路藥物。



血液的凝固,需要靠凝血因子與血小板的作用。依照不同的作用原理,可以分為抗血小板藥物與抗凝血劑。


💊抗血小板藥物

  • 作用原理:抑制血小板。

  • 常見藥物:阿斯匹靈/伯基。Aspirin/Bokey)、保栓通(Plavix/Clopidogrel)、百無凝(Brilinta/Ticagrelor)…等。

  • 適應症:缺血性腦中風、心肌梗塞…等。


💊抗凝血劑

  • 作用原理:抑制凝血因子。

  • 常見藥物:可邁丁錠(Coumadin/Warfarin)、普栓達(Pradax/Dabigatran)、拜瑞妥(Xarelto/Rivaroxaban)、艾必克凝(Eliquis/Apixaban)…等。

  • 適應症:靜脈栓塞、心房顫動血栓型中風…等。



牙科手術前需不需要停藥?



過去普遍認為,服用通血路藥物者,狀況允許下最好先停藥一段時間,等凝血功能較為正常,再做牙科手術(Aspirin停7天,Wafarin停5天)。但這幾年似乎有越來越多的研究認為不一定要停藥:理由是未停藥的流血風險可能被高估,而停藥的心血管風險則被低估。貿然停藥可能會導致心血管併發症的風險。

💊抗血小板藥物

  • 不停藥:增加的流血風險應該不高,且多半無生命危險。

  • 停藥:增加的血栓風險也應該不高,但有可能致命。

Michael J. Wahl 2014年的文獻回顧,1,282位未停藥的牙科手術患者,只有2.7%需要術後局部止血,較嚴重而無法以局部方式止血者可能只有0.2%[1]。Kovacic 2012年的研究,任何理由停藥造成的血栓機率大約1% [2]。Biondi-Zoccai 2006年的統合分析(meta- analysis),停藥造成的嚴重心血管病變風險可能增加3.14倍(註1),若是裝心臟支架的病人停藥風險則會明顯更高(註2)[3]。S. Nathwani 2016年在英國牙醫學會的期刊(British Dental Journal)撰文建議,服用抗小板藥物者雖然牙科術後出血風險增加,但多半可經由局部處理安全地止血而不需停藥[4]。

💊抗凝血藥物

  • 停藥造成的栓塞,致命性可能高過未停藥造成的流血,雖然機率都相當低。

Michael J. Wahl 2015年的文獻回顧,5,431位未停藥的患者中,有0.6%無法以簡單的局部方式止血,當中沒有人因失血而死亡;而在2,673位停藥或減量的患者,出現栓塞併發症(embolic complications)的機率0.8%,其中危及性命(fatal event)的機率則為0.2%[5]。2015年的另一篇文獻回顧指出,服用wafarin者若INR在therapeutic range內,牙科手術前應該可以不用停藥[6]。Mariele認為INR = 2.5的狀態最適合牙科手術,Al-Mubarak表示INR < 3,拔牙前不停藥還算安全[7]。INR > 3.0則要小心,不要貿然做侵入性治療。

結論


受限於研究方式以及病人個體的差異,停藥增加的心血管風險、以及不停藥引發的流血風險,難以確切計算機率。然而對於一般的牙科門診手術,多半可以局部方式達到止血。紗布加壓、傷口縫合、止血棉甚至膠原蛋白,都是常見有效的局部止血方式。


由於醫療存在高度差異且需高度分工、再加上藥物的推陳出新,停藥與否有賴病人、內科醫師、牙科醫師(甚至口腔外科醫師)充分評估與討論。各位病友千萬別未經醫師許可就擅自停藥!

註1. OR = 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001。嚴格來說odds ratio不能當成是機率, 但為了方便一般民眾理解,故以此解釋。
註2. OR = 89.78 [29.90–269.60]

參考資料:
1. Wahl, M.J., Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med, 2014. 127(4): p. 260-7.
2. Kovacic, J.C., et al., Safety of temporary and permanent suspension of antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation in contemporary "real-world" practice. J Interv Cardiol, 2012. 25(5): p. 482-92.
3. Biondi-Zoccai, G.G., et al., A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J, 2006. 27(22): p. 2667-74.
4. Nathwani, S. and K. Martin, Exodontia in dual antiplatelet therapy: the evidence. Br Dent J, 2016. 220(5): p. 235-8.
5. Wahl, M.J., et al., Dental surgery in anticoagulated patients--stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015. 119(2): p. 136-57.
6. Management of Dental Extractions in Patients taking Warfarin as Anticoagulant Treatment A Systematic Review.
7. Al-Mubarak, S., et al., Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007. 203(7): p. E15; discussion 410-1.

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2019年6月28日 星期五

20190719【公開演講】孕婦及新生兒口腔照護


作者:林葳醫師




即將成為新手媽媽的妳,準備好迎接新生命的到來嗎?妳知道從懷孕、到產後哺乳,要怎樣照顧自己和小貝比的口腔健康嗎?

07/19 週五下午14:00 小南國婦幼館-光復店
台北市松山區光復北路11巷99號B1
林醫師與您相見!




2019年6月27日 星期四

20190522【小明星大跟班】可樂對牙齒的傷害


作者:林葳醫師




可樂會把牙齒整顆溶掉嗎?


林醫師在節目上為大家破解了這道謠言。雖然可樂不太可能溶掉整顆牙齒,但時
間久了還是會傷害牙齒!可樂屬於強酸且富含糖份,強酸會腐蝕牙齒,而糖份在
口內又會被代謝成酸性物質,造成琺瑯質的酸蝕甚至蛀牙!

為了您的牙齒健康,林醫師建議大家,多喝水、少喝碳酸及含糖飲料!


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2019年6月25日 星期二

20190425【三立採訪】牙齒蛀爛長膿包不理會,囊腫「吃掉」顎骨


作者:林葳醫師




感謝三立新聞採訪,新聞原文連結


最近接到一個爛牙根造成囊腫的轉診病人,電腦斷層看到上顎骨的破洞已經超過兩公分!千萬別以為牙齒蛀爛不會痛就沒事,更別以為牙齦長膿包自己擠破就好!

口腔有任何異狀,一定要尋求專業治療! 千萬別誤信偏方,否則只會越來越嚴重!


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銀粉有沒有毒?


作者:林葳醫師






















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