作者：林葳醫師
感謝三立新聞採訪，新聞原文連結
「您好，我們是位在東區的牙齒美白店XXX，我們關注您的相關動態一陣子，覺得您的個人形象和日常風格非常符合我們想合作的對象。不知是否能以互惠合作的方式邀請您來我們旗艦店體驗牙齒美白的課程……」
不少IG網美表示收過上面這類私訊，對方希望透過互惠模式（我幫你美白、你幫我宣傳）來推銷牙齒美白治療。原來，幫人「看牙」的不僅牙科醫師，坊間還有所謂的「美齒師」專門在幫人做貼片、齒雕、美白，不是明顯違法，就是遊走在法律的邊緣。
每個人都愛美，希望擁有一口潔白整齊的牙齒，發現自己牙齒染色，很多人會想花點錢去做美白。但您知道嗎？衛福部認定，美白、齒雕、貼片等都算是「醫療行為」，只能由專業的牙科醫師來操作，非牙醫執行貼片治療，一律算密醫行為。
牙科醫師林葳向《三立新聞網》分享一個真實案例，曾有一名年輕漂亮的女性病患因牙齒不適就醫，嘴巴一打開飄出明顯異味。檢查發現，她的牙齦不但發炎，醫師同時注意到她整口「不密合的假牙」，追問之下果然是坊間美齒師的「傑作」：型態粗糙（未妥善設計，整排的牙齒都被貼片蓋起來）、沒密合（卡了食物殘渣無法清潔、易孳生細菌導致齲齒）。
事實上，牙齒美白屬於醫療行為，應由合格的牙醫來執行才能減低風險，但近年來坊間冒出很多不肖業者，透過社群媒體以話術包裝，打出相對低廉的費用來引誘想做牙齒美白的民眾。北部的牙醫都知道，這類以「美學概念館」、「美齒SPA」、「美白吸引力」為名的牙齒美白機構，台北市東區的巷弄內很多，有些招搖攬客，有的私人工作室低調打出「預約制」，若有人打電話想試探，對方都會非常小心，不會輕易透露店址。
打開社群媒體上的美白廣告，這類牙齒美白機構通常會聲稱他們的治療「不須磨牙齒」、「不會傷害牙齒」、「無風險」、「無侵入」、「不傷牙齦」、「高科技牙料」、「一次就白」、「完全不痛」、「瓷化貼片」，以類似廣告話術來吸引並誤導消費者。
對此，牙醫林葳表示，任何醫療行為都有風險，所有合格的醫療人員事前一定會充分告知消費者或患者。像是做美白貼片之前，一定要先把牙齒適當拋磨掉一層，再根據牙齒型態去設計貼片，同時考量多重因素（例如：患者的牙周狀況、蛀牙情形、材料的生物相容性和強度、咬合關係、密合程度、外型等）。怎麼可能「不用磨牙齒」又「無風險」？
牙齒美白不是像買洗髮精或沐浴乳來用那樣單純的商業行為，而是醫療行為，牙醫必須先評估當事者的牙齒是否適合做美白以及牙齒染色的成因與程度，再決定合適的治療方式：噴砂、化學藥劑或是貼片等等。無論是哪一種治療，都要由牙醫掌握專業細節和風險管控，逐一完成診斷、評估、治療等正規過程，消費者也有權提前知悉相關的醫療風險。
「噴砂美白」就是透過物理性的方式，把牙齒表面的色素噴去；當染色深入象牙質或琺瑯質，牙醫就可能選擇「藥劑美白」，這些藥劑基本上是氧化劑，可以破壞色素，不過如果操作不當，可能傷害牙齒組織、牙齦組織，造成牙齦灼傷或牙齒敏感，最嚴重導致「牙根吸收」，這是一種不可逆的傷害，可能使得牙齒鬆動。當病患牙齒的染色太嚴重，上述方式無法治療或是患者想改變牙齒的排列和外型，牙醫才會使出最後一張王牌：貼片。
曾有一位病患因為整張臉頰腫起來，掛號求診，檢查的結果是蜂窩性組織炎，牙醫一問又發現，同樣是草率做貼片的悲劇。原來對方以前認為台灣的診所收費太高，於是跑到菲律賓做牙齒美白貼片，貼片拆下發現是劣質的產品，可能長期阻礙清潔而引發感染，或是做的時候就已傷及牙齦，醫師只能為她做根管治療，換顆新牙給她。
特別的是，該位病患牙齒原本的排列並沒有問題，只有染色的困擾，醫師感嘆，當初其實透過較不費事的藥劑美白或噴砂就可以處理了，在台灣可能只要花個1、2萬，她卻跑去菲律賓花了10多萬，傷齒又傷荷包。
美齒店可能引起的疑慮還有「傳染病控制」，所有正規醫療院所皆受衛生單位管轄，診間衛生、器械消毒都有嚴格的標準要遵循，沒做好會挨罰。但美齒店沒人管，器械有無確實消毒，也沒人知道，很多民眾可能不知道，口腔治療行為如果操作不慎，是可能傳播B、C型肝炎等疾病的。
林葳建議，民眾如果遇上類似牙齒美白的業者，一定要詢問對方是否有牙科醫師的執照，如果對方閃爍其詞、不給正面回應，例如回覆「我們都是專業人員在做」或者「我們這種不算是醫療行為」，就有可能是密醫。
林葳指出，美白貼片無庸置疑，一定要由專業牙醫來操作，否則違法。藥劑美白就比較弔詭了，因為過氧化氫有效濃度6%以下的藥劑，在我國沒受限制，民眾很容易在藥妝店自行取得，但衛福部卻同時規定，「使用具腐蝕性之藥物塗抹病人牙齒，使其牙齒美白之方式，乃醫療行為，屬牙醫師業務範疇，應由牙醫師親自為之；未具牙醫師資格者為之，應依違反醫師法第28條規定論處」（衛署醫字第0960030349號）。
也就是說，部分的牙齒美白藥劑（含藥化妝品），一般民眾都能購買，衛福部同時又告訴我們，藥劑美齒是醫療行為，須由牙醫親自執行。這也讓不肖牙齒美白業者找到鑽漏洞的機會：你來我們這邊，藥劑你自己塗，美齒師在一旁指導，沒有親自執行。
以英國和歐盟為例，過氧化氫有效濃度0.1～6%的藥劑，限定牙科專業人士使用，嚴禁一般民眾買來用，店家販售美白藥劑給一般民眾、美齒師（非牙醫）為病人美白牙齒，或是美齒師指導病人讓他們自己美白，都屬於違法行為。
「器械消毒本身是個大問題，藥劑使用時會有沾染體液，有傳播疾病的風險。」正規牙醫一定會告訴病人，每個人體質不同，有些人根本不適合做美白，要做也必須經過醫師事前評估來決定治療方式，沒受過正規醫療訓練的美齒師，怎知道藥劑作用的原理和方式，以及是否引發副作用？林葳呼籲衛福部和立法機關正視美白密醫的問題，加強取締並比照歐盟法規加強修法，以更高層次的規範保障國人的健康。
違法美白業者不僅危害國人口腔健康，更會加重全民健保的負擔，當消費者的牙齒因不正規的醫療行為受損，最後還是得回到牙科診所來善後，這部分變成健保承擔。針對民間牙齒美白的密醫亂象，衛福部心理及口腔健康司簡任技正陳少卿指出，一直以來都有接獲相關通報，也曾和牙醫師公會進行專案討論，衛福部已函請地方衛生局加強查管，只要接收到民眾的陳情和舉報都會追查，調查結果未來會公布。
