Dr. 林葳牙科診療室

2020年12月19日星期六

牙齒還在

只要牙齒還在，且結構堪用，問題就相對單純。我們要做的，就是以現存的結構

去做修復。缺損的結構若不大，可以用銀粉或樹脂做填補，而較嚴重的損毀，就

必須考慮做假牙，強度和密合度才足夠。

(圖片來源：123rf)

牙齒不同的損壞程度，假牙有相對應的做法，從部分的修復（齒雕／嵌體），到

整顆牙齒的包覆（牙冠／牙套）。有時還會裝牙釘強化牙齒結構，牙釘是裝在牙

根裡，此時牙根已完成根管治療，所以不會疼痛。這跟植牙不同，植牙是把人工

牙根植入牙床，待會會再解釋。

(圖片來源：123rf)

假牙的材質可以是金屬或陶瓷，以往受限於技術，只能做金屬、或金屬燒附陶瓷

。但現在材質進步、全陶瓷漸漸成為主流，因為全陶瓷顏色、質地都較接近自然

齒質，不會有日久生鏽變質染色等問題，且強度更勝傳統金屬燒附陶瓷牙。

很多人誤以為牙齒根管治療（抽神經）後會壞掉，因此需套假牙。其實，根管治

療和套牙冠是兩回事，必須分開討論：嚴重的蛀牙可能導致兩件事A.牙髓發炎感

染。B.牙齒結構損毀。牙髓發炎感染需要根管治療，而牙齒損毀的結構需要以假

牙修復。所以根管治療和套牙冠並非因果關係，而是蛀到需根管治療的牙齒通常

已嚴重損毀，所以才需做假牙。

牙齒沒了

如果牙齒沒了，沒有牙根可拿來套假牙，這時就要想辦法把假牙裝在其他地方。

現有最好的方法就是植牙。植牙的原理，是以人工牙根植入牙床、取代原本的牙

根，數個月後人工牙根與周遭骨質癒合（骨整合），就可以用來支撐假牙了！植

牙的原理相當合乎自然，咀嚼功能和美觀幾乎等同自然牙！成功率也是最高的

你可能會覺得植牙聽起來很簡單，但人類可是花了好幾個世紀的努力才辦到！因

為牙床屬於體內組織，當外來物(假牙)進入到體內(牙床)，就會產生異物反應、

排斥反應、最後牙床感染壞死！幾個世紀以來植牙的嘗試全部宣告失敗。一直到

了20世紀中，才由瑞典Dr. Branemark找到能讓人工牙根與牙床骨成功結合的配

方。Dr. Branemark創立的植牙品牌經過了幾次整併，成為全球植牙領導品牌諾

保科Nobel Biocare。

(圖片來源：123rf)

除了植牙之外，缺牙還有兩種重建方法。一種是牙橋，用周遭牙齒支撐假牙，因

此咀嚼功能較差。鄰牙必須先修磨才能套假牙，甚至須因此做根管治療，有些人

覺得比較可惜。牙橋因為是多顆假牙的相連，所以無法使用牙線，但牙橋底下仍

會孳生細菌，所以必須使用較特殊的工具清潔，較不容易保養。

(圖片來源：123rf)

太大範圍的缺牙無法做牙橋，這時就要考慮植牙或活動假牙了。活動假牙是利用

大範圍的假牙底座覆蓋牙床、以及鉤子勾住牙齒，共同提供假牙支撐，咀嚼效率

又比牙橋更差了。

簡單做個總結，

牙齒還在

輕微受損者：齒雕／嵌體

嚴重損毀者：牙冠（+牙釘）

牙齒沒了

較好的選擇：植牙

其次的選擇：牙橋／活動假牙

2020年12月7日星期一

20201024【三立採訪】電動牙刷到底好不好？牙科醫師解答了

新聞原文連結

有網友在PTT指出，「早期電動牙刷貴就算了，但現在各大廠電動牙刷都很便宜

，重點刷的比普通牙刷乾淨」，他也認為「貴一點真的無死角，像我的口腔現在

已經是電動牙刷的形狀」。

原PO不禁疑惑，「但好像大家還是用普通牙刷亂刷然後跑去看牙醫？」更好奇「

為什麼電動牙刷在台灣推廣不起來？」

網友看了紛紛表示，「很好用啊！以前都被牙醫說沒刷乾淨，用了就沒被講了」

「就有人覺得牙齒磨損比較快啊」、「有推廣不起來嗎？身邊八成都電動的」、

「手動好，健保有用到比較不虧錢」、「常常刷到一半沒電卡在牙齒上」、「電

動牙刷加洗牙機」、「很多人買吧！但更多人覺得自己手刷很乾淨」。

也釣出牙科醫師林葳說明，「許多病人都會問我，電動牙刷到底好不好？我的答

案是，對於行動不便者、老人、小孩，電動牙刷的確可以幫助清潔。但對於一般

人而言，只要你的刷牙方式正確，次數夠，即便是用最簡單便宜的一般牙刷一樣

可以刷得很乾淨」。

他強調「相反地，假使你很懶惰，再貴的電動牙刷一樣刷不乾淨」，林醫師也分

享牙刷選擇以「小頭、軟毛」為原則，而刷牙有3大重點，包含「刷肉、刷縫、

刷死角」，至於網友提到的「沖牙機」，他也說明，「沖牙機可以輔助清潔，但

無法取代正規的牙刷、牙線、牙間刷等工具」。

正確刷牙方式

正確刷牙觀念

2020年10月25日星期日

水雷射治療案例

今天和大家分享的案例是60多歲的男性，主訴是左下牙齦腫痛，且常化膿流血。
檢查結果左下第二小臼齒有8mm的牙周囊袋與嚴重牙床破壞。與病人充分討論後

，決定施以水雷射牙周再生治療。

參考Taniguchi Y, Aoki A等2016年發表的研究，先以水雷射切割翻開，牙周刮
刀與水雷射徹底清除牙結石與肉芽組織，填入骨粉修補骨缺陷、再以水雷射凝固
骨粉與血塊，最後縫合。依據Aoki東京醫科齒科團隊的最新做法，我們並未覆蓋
再生膜。

水雷射術後修復狀況

經過14個月的追蹤，病人牙周修復狀況良好，原先8mm的牙周囊袋降為3mm，

X 光可以觀察到牙周組織再生的跡象。病人也不再有腫痛、流血、化膿的困擾。

雷射切割對組織侵入性較低，癒合也較快。而在清創過程雷射可深入死角，完整
清除感染源並有效滅菌。最後低功率雷射凝固血塊、幫助骨粉塑型，同時藉由
biostimulation效果，刺激組織再生與修復！只要使用得宜，雷射可以簡化手術
過程，也可以增進治療效果！

牙周破壞對許多人而言是相當棘手的難題，嚴重者只能將牙齒拔除。但若骨缺損
型態有機會再生，病人也有強烈治療意願，在拔牙之前還是可以嘗試牙周再生治
療！牙周再生手術已經是相當成熟的技術，若搭配水雷射有機會增進療效！

2020年10月14日星期三

20201012【三立採訪】古代人缺牙竟瘋搶「死人牙」　美國國父不愛張嘴原因曝光

感謝三立新聞採訪，新聞原文連結

飲食選擇五花八門的現代人嘴裡可能多少有裝假牙，材質不外乎複合樹酯、陶瓷、金屬、全瓷等等。您可曾想過，很久很久以前，人們都用甚麼材質來當假牙？翡冷翠牙醫診所院長林葳公布了一段有趣的影片，原來自然界各種怪東西都曾被放進人類嘴巴裡！

在過去的時代，人們嘗試過製作「假牙」嗎？答案是肯定的！林葳表示，在現代牙醫學還沒有成熟的年代，假牙的做法千奇百怪，天上飛的、地上爬的、海裡游的……各種動物、植物、礦物都曾被塞入人類的嘴裡，當作假牙的材質，其中包括死人牙。

林葳指出，由於牙齒離開人體之後就會開始腐爛、發臭，活體牙需要經常更換，但很少人願意賣掉自己的牙齒，所以古時候人們搶購活體牙的盛況一點都不輸現代人搶購iPhone。當時活人牙的數量畢竟不多，人們於是把歪腦筋動到死人牙上，新鮮的死人牙堪稱上品。在18、19世紀的歐洲，能夠提供大量現成新鮮死人牙的地方就是「戰場」。

林葳提到，在改寫歐洲歷史的滑鐵盧之役（1815）中，拿破崙遭遇慘敗，法軍死傷慘重，諷刺的是，戰爭一結束，許多人跑到戰場上不是收屍而是搜刮牙齒，一串串地拿去市場販賣，還被捧為「滑鐵盧假牙」，許多貴婦名媛甚至視之為時尚物。

缺牙是人類有史以來的苦惱，美國國父華盛頓（George Washington, 1732~1799）飽受牙痛和缺牙問題所擾，其一生戴過十多副假牙，動物骨頭和死人牙都曾被塞進這位美國總統的嘴裡。

到了21世紀，以上的假牙走入歷史，做法不再粗製濫造，一種方式就是製作「牙橋」，也就是利用前後的牙齒當成橋墩，支撐中間懸空的假牙。林葳透露，牙橋的問題在於，它須仰賴旁邊的牙齒做支撐，也無法使用一般牙線清潔牙縫，且製作前要先修磨、調整前後牙才可以架設，過程中牙髓可能因此發炎而必須做根管治療。再者，從力學來看，牙橋單靠前後牙齒支撐中間懸空的部分，因此不適用於有多顆缺牙的病患，這種人必須考慮做活動假牙。

但活動假牙也不是沒有缺點：激動說話時可能噴出！你可能會問：到底要如何才能把假牙固定在牙床上呢？聽起來很簡單，人類卻花了好幾百年才找到方法。林葳說，人類幾個世紀以來一直嘗試直接把假牙植到牙床上，最後都宣告失敗，因為人體會有排斥反應、異物反應，我們不能任意將異物放入體內，否則將引起感染、排斥，最後導致壞死。

林葳提到了一個歷史性的轉折，到了20世紀中葉，科學家發現能讓金屬和周遭骨骼成功癒合的配方：骨整合現象（Osseointegration）。瑞典醫師布倫馬克（Per-Ingvar Brånemark, 1929~2014）在投入骨整合現象研究多年之後，終於在1965年成功完成全球第一起人工植牙治療，將人工牙根植入牙床後，利用它支撐假牙，如此一來就可以把假牙固定在牙床上，宛如自然牙，至此徹底改變人類治療缺牙的方法。因為布倫馬克的貢獻，人類不用再將奇怪的動物骨頭放進嘴巴，也不用擔心大笑時假牙會噴出去。而布倫馬克創立的植牙品牌「諾保科」（Nobel Biocare），至今仍是全球首屈一指的品牌。

治療缺牙真的很不容易，有了前人數百年來的嘗試和努力，如今才有便利的人工植牙來治療缺牙，林葳也呼籲民眾養成半年定期洗牙的習慣，每天多花5分鐘照顧牙齒，一定值得；如果牙齒壞了也別沮喪，當今的植牙科技也能讓絕大多數的病患重拾正常的咀嚼功能。