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2022年11月6日 星期日

舒眠麻醉-牙科治療新選擇


作者：林葳




最近常夢到在治療病人。或許是我太投入工作了，白天看診、夢裡也在看診，醒來之後還會細細回想夢中治療內容。因為是為夢想而工作，夢到看牙是美夢；但如果是病人夢到在看牙，恐怕就是惡夢了！

我小時候牙齒也不太好，所以我深知身為病人的恐懼。對多數一般人來說，看牙真的是惡夢！也因此，為患者提供無痛舒適的看牙體驗是我行醫一路以來的信念。除了先進軟硬體設備，我無時無刻都在構思如何優化看診流程，希望能以更人性化的方式提供治療服務。

面對極度懼怕看牙的病人，還有一項終極武器-舒眠麻醉。



什麼是舒眠麻醉？


用最白話的方式解釋，舒眠麻醉可以理解成「淺層的全身麻醉」。有別於傳統全身麻醉，舒眠麻醉的劑量與深度較淺，也因此患者的生理機能如呼吸、血壓、心跳不受影響，不需插管，不需住院，安全性較高，門診就可以進行。病人醒來後不會記得手術過程，不會留下治療的不好回憶！


舒眠麻醉安全嗎？


舒眠麻醉需要使用管制類藥品（通常是丙泊酚Propofol），需要合格的設備與麻醉專科醫師的給藥。對於年長者、慢性病、心血管疾病患者要特別留意，麻醉前我們會先確認病人抽血報告，麻醉醫師也會親自評估病人身體狀況。如此才能讓舒眠麻醉安全有保障！


誰適合舒眠麻醉？


門診的口腔手術，例如舒眠拔智齒、舒眠植牙、舒眠牙周手術、All-on-4一日全口重建，都可考慮舒眠麻醉。最近有一位諮詢牙周病治療的患者，要求舒眠水雷射牙周治療。其實水雷射原本就是「微創低疼痛」的治療方式，但病人期望的是「完全無痛」的治療過程。經過與病人、麻醫三方充分討論與評估，我們團隊順利完成了舒眠水雷射牙周治療。免除了病人治療的恐懼，原先四次的門診治療在睡夢中一次就完成！


怕痛是人的本性，怕看牙的理由有千百種，不論是怕打麻針、擔心治療疼痛、害怕器械聲響、或是純粹心理壓力，都可以坦白告訴醫師。只要經過充分溝通與健康評估，舒眠麻醉都是可以考慮的選項。一覺醒來完成牙科治療，舒眠麻醉讓牙科治療不再是惡夢！


更多舒眠麻醉資訊


2022年10月28日 星期五

補骨是什麼?植牙一定需要補骨嗎？


作者：林葳醫師




最近地震頻繁，斷層與土壤液化再度成為大家關注的議題。地基如果不穩、房子安全就有疑慮。其實牙床之於牙齒的關係也是相同的道理，牙床量若不夠就像是地基不穩。這時就必續重建牙床。

牙床是由牙齦（牙肉）包覆著牙床骨，牙肉不夠時我們需要補肉，牙床骨不夠時則須補骨。看過我上一篇解釋補骨文章的朋友應該知道，補骨分成牙周病補骨與植牙補骨，今天我們進一步解釋植牙補骨。牙周病補骨留到下次和大家說明。




哪些人植牙需要補骨？

植牙需要足夠量的牙床提供支撐，當牙床骨不夠時，就需要把牙床骨補高補厚才能植牙。常見牙床不足而須補骨的原因如下：1.牙周病或蛀牙造成感染，導致牙床被細菌掏空 2.長時間缺牙導致牙床退化 3.意外傷害造成牙床骨裂 4.先天牙床量不足。


拔牙後多久補骨？

拔牙同時補骨：如果拔牙前已確定需要補骨、且沒有嚴重的細菌感染，則可以考慮拔牙同時補骨，好處是少一次手術、可以縮短整個療程的時間，但手術難度較高。又稱為齒槽骨保存術。

拔牙後2個月補骨：如果患者牙床狀況不佳（例如有嚴重感染），那就要等拔牙後至少兩個月傷口初步癒合才能補骨，但拔牙時可使用膠原蛋白幫助傷口癒合、以利後續補骨。另外要跟大家強調，牙齒缺越久，牙床退化越嚴重，補骨的難度也越高，因此建議拔完牙2個月就可以評估植牙或補骨了，不要拖太久。


補骨後多久植牙？

補骨同時植牙：如果牙床缺的量不多，可以考慮補骨同時植牙，雖然手術難度較高，但好處是病人可以少開一次刀、縮短整體療程時間。另外還有一種特殊狀況-拔牙、植牙、補骨一起做，又稱即拔即植即補骨，可以更加縮短療程，手術難度當然就更高了。

補骨後6個月植牙：這是最常見的作法。我們通常在植牙前會先把牙床的量補到夠，等至少半年骨頭成熟後，再做植牙。對於大範圍的骨缺損，可能需要兩次以上的補骨。


補骨的術式

引導骨再生術（GBR，Guided bone regeneration）：GBR是最常使用的的補骨術式。首先徹底消毒、局部麻醉，接著翻開牙肉，用骨粉把牙床補高補厚，再覆蓋上再生膜，最後縫合傷口。依照牙床缺損狀況又可分為垂直補骨與水平補骨，垂直補骨的難度較高。




鼻竇增高術（Sinus Lift）：口腔的上方為鼻竇腔，所以上顎後牙的補骨可以藉由墊高鼻竇、以增加牙床的高度，類似像填海造陸的概念。手術過程與上述GBR類似，大致的流程都是翻開牙齦、填入骨粉、縫合。鼻竇增高術又可分成兩種1.骨鑿增高術（Osteotome）2. 側開窗術（Lateral window）。不管是哪種方法，我們都是從牙齦處手術，所以鼻子或臉部是不會有傷口的


補骨術後需知。補骨會很痛嗎？

補骨手術後須咬紗布至少一小時，術後暫時避免菸酒與刺激性食物。術後48~72小時會有較明顯的不適，但多半可以靠冰敷與口服藥改善，並在72小時候改熱敷。術後最好也不要劇烈運動，如果是鼻竇增高術則要特別注意不要用力擤鼻涕、用力打噴嚏、或使用吸管。補骨成功率約有九成，細菌感染為主要的失敗原因，所以術後一定要遵循醫師指示服用抗生素、並以漱口水幫助口腔清潔，才能確保補骨與植牙的成功哦！


我需要補骨才能植牙嗎？立刻來電預約檢查！




2022年10月13日 星期四

20220925【三立採訪】蔣萬安團隊諷牙醫不是醫師　「超硬養成過程」曝光：不光研究32顆牙






國民黨台北市長參選人蔣萬安競選團隊發言人李德維表示，民進黨台北市長參選人陳時中只是一名牙醫，「連醫師都談不上」，又怎麼能當衛福部長，憑什麼選市長。藍營政治人物打口水戰時輕蔑之語脫口而出，聽在無數牙醫師耳裡，很不是滋味。

台北市牙醫師公會理事長蕭仰嶔今（25）日下午在「陳時中競選市長牙醫界後援會成立大會」上嚴正指出，李德維的說法，非常不尊重牙醫師，他也代表全國1萬6千多位牙醫師以及接近10萬名相關工作同仁，對藍營表達抗議，「陳時中是牙醫之光，我牙醫，我光榮」。

「牙醫是醫生嗎？」針對這個老問題，相信對醫學院有一點了解的人，答案會是肯定的。翡冷翠牙醫診所院長林葳強調，牙醫當然是「醫生」，從一名牙醫的養成過程就可以知道。以林葳為例，他畢業自台大牙醫系，之後進入台大臨床牙醫研究所，大一大二時期都在台大公館校總區，和外系同學一起上共同科目和通識課程，「只有這2年能享受校園生活」。

林葳透露，從大二下學期開始，牙醫系學生就要上醫學院基礎課程（如生理學、組織學、病理學等）以及牙科專業課程，此時學習的地點會轉到台大醫學院；到了大五大六，開始進入臨床。




「每一位牙醫所學的，絕對不只有那32顆牙齒，必須讀的書其實非常多！」林葳說明，牙齒長在牙床上，牙床被牙齦軟組織覆蓋，牙床骨下方還有神經血管，口腔上方是鼻竇腔，後方是咽喉，我們能把食物嚼碎，主要倚賴顳顎關節和周遭肌肉帶動下巴。所以先有牙齒和周遭口腔環境的健康，才有正常的咀嚼功能，人才會健康，顏面才會美觀。

再者，想要成為一名牙醫，不光是坐在教室上一些課或看幾本書就能辦到，還有許多實驗課程，也就是課堂所學的實作。比方說解剖大體，明白人體結構，或在假人頭的口腔模擬治療，也要在實驗室中學習設計假牙。林葳回憶，大三以上的牙醫系學生在實驗室熬夜，是很稀鬆平常的事情。

台灣的牙醫系是6年學制，牙醫系學生會在大五大六進入臨床，從跟診開始，學習診斷、擬定治療計畫並實際參與治療。林葳表示，臨床上大部分會遇到的狀況，在這6年都能學到，畢業後通過國家考試，才能正式成為牙醫。

林葳也透露，不少牙醫系畢業生面臨的第一個抉擇就是要不要「PGY」（post-graduate year training，畢業後一般醫學訓練），這是一個2年制的教學訓練計畫，可在診所或醫院進行。若是在醫院，就相當於頭2年的住院醫師訓練。對於一位要開業的牙醫來說，PGY是必須的，某些專科也會有PGY的資格限制。

林葳進一步說明，一般的牙科醫師已經有能力應付大部分臨床治療，當然也會有一些人想進一步鑽研專科（如口腔外科、牙髓科、假牙專科等），不同的醫院和學校會有不同的制度，可能是研究所訓練或是住院醫師訓練。專科訓練結束之後，再進一步考取專科醫師執照。

「牙醫當然也是醫生！」林葳強調，牙醫和其他醫師一樣，都是在執行法律上的醫療行為，養成的過程也和醫學系的課程有所重疊。而且牙醫系絕對不是好讀的科系，成為牙醫之後更會面對諸多挑戰，像是每天為病人治療各式疑難雜症，過程十分辛苦，但看到病人的問題獲得解決，再多辛苦都值得。


更多牙醫相關內容



2022年9月25日 星期日

【全口重建大揭密：各式重建方式及假牙怎麼選？】ft. 陳佩琪醫師

 
作者：林葳醫師





全口重建是針對大範圍缺牙所進行的治療，
其中又可分為活動式假牙及固定式假牙，
而這些假牙究竟有什麼區別？
我們又該如何挑選適合我們的假牙？

今天就來幫大家一次解析，
關於全口重建不同治療方式的優缺點，
以及缺牙所帶來的可怕風險，
跟我一起了解牙齒健康的重要性！


立即評估全口重建



2022年9月21日 星期三

【牙齒美白大揭密】ft. 孫春雅醫師/國美


作者：林葳醫師


很開心這次 國美 來我的頻道玩！
國美是 IG 帳號 5cm小人物日常 的版主，
除了經營 IG 之外，近期她也開始拍 YouTube 的影片，
而在拍片過程中她遇到了一些困擾，於是來到了翡冷翠！

「牙齒好黃，拍照都不敢笑！」
「聽說牙齒美白完會很敏感？」
「去坊間的美齒店家做美白安全嗎？」
以上這些也是你的困擾嗎？

想要有美麗的笑容，
牙齒的排列、形狀、顏色都是很重要的，
我們常常遇到許多患者不滿意自己的齒色，
進而去嘗試市售美白貼片、美齒店家的美白，
甚至有些人還會用檸檬、小蘇打、醋等等，
美白前最重要的是還是牙齒的健康！

今天我們邀請到孫春雅醫師來跟大家分享，
到底牙齒美白該注意哪些事？
又該如何挑選最適合自己的美白方式？
讓我們一起看下去吧！

2022年9月7日 星期三

植牙、牙橋、活動假牙，怎麼選？


 作者：林葳醫師


先前的文章和大家解釋缺牙造成的可怕後果，包括影響咀嚼、齒列塌陷、牙齒越壞越多、肌肉關節受傷，甚至影響腸胃、嚴重者造成失智。相信大家一定印象深刻。所以缺牙到底該怎麼重建呢？


目前常見的缺牙重建療法，分為植牙、牙橋、活動假牙這三種。





植牙



植牙的原理，是把人工牙根植入牙床，等待數個月骨整合(Osseointegration)後，再利用人工牙根支撐假牙。

植牙的優點：植牙有許多優點，因為植牙的原理最接近自然，仿真的人工牙根提供咬力，因此咬力也近乎自然牙，而且不需要破壞健康的牙齒，缺牙再多顆也能做，是目前為止公認缺牙重建的首選療法，十年成功率超過95%。

植牙的缺點：植牙需手術將人工牙根植入牙床，牙床量不足時需補骨(超連結)或補肉，手術的風險需要與醫師充分討論。如有抽菸、糖尿病、或是使用骨鬆藥等特殊狀況，有可能增加失敗風險。儘管如此，植牙相關的手術幾乎都可以在門診完成，而且最新的數位科技可以讓手術更精準、微創、省時、低疼痛！

牙橋



牙橋的原理，則是把假牙架在相鄰的牙齒，利用相鄰牙齒提供咬力支撐。

牙橋的優點：牙橋的費用通常較低。此外，對於年長者、慢性病患者、或是不適合手術者，若尚有足夠的牙齒可供支撐，牙橋是可以考慮的療法。 

牙橋的缺點：牙橋最大的缺點，是須修磨鄰牙才能裝上牙橋，健康的齒質遭到破壞會比較可惜，許多人因而牙髓發炎而須根管治療(抽神經)。牙橋的咬力較差，如果牙齒缺太多就無法做牙橋，而須考慮植牙或活動假牙。此外，牙橋因為是相連的假牙，所以比較不美觀，而且無法正常用牙線清潔，必須用牙橋穿引線等特殊工具清潔牙橋底下的縫隙。若未確實清潔，日後如果牙齒壞了，整組牙橋就報銷了。

活動假牙



活動假牙的原理，是以大範圍的假牙底座覆蓋牙床，同時輔以鉤子勾住牙齒提供支撐。

活動假牙的優點：活動假牙的治療費用通常較低。大範圍缺牙的患者如果不願植牙，那活動假牙幾乎是唯一的重建療法。

活動假牙的缺點：活動假牙顧名思義，就是假牙會動。會動的假牙想當然耳不會太好用。一般來說，植牙的咬力近乎真牙，而活動假牙的咬力可能只有真牙的兩三成，無法痛快地享受美食，還要擔心開口大笑時假牙噴飛。此外，活動假牙常造成異物感，影響發音，且容易磨傷牙肉、勾壞牙齒。整體來說，活動假牙滿意度最低，在過往是不得已的選項。

全口大範圍缺牙的病人，如果想要固定式的假牙，難道只能花許多時間和費用全口植牙？其實，最新的All-on-4一日全口植牙重建技術，有機會只用4顆人工牙根就能做全口假牙，而且只要一天的時間，立刻有牙！

最後還是要提醒大家預防勝於治療，不管是自然牙還是真牙，一定要認真清潔，並養成半年定期洗牙與檢查的習慣，牙齒才能用的長長久久！


即刻預約諮詢



2022年9月4日 星期日

【什麼是牙科雷射？雷射可以治療哪些問題？】


作者：林葳醫師





「雷射會痛嗎？」
「雷射可以治療哪些問題？」
「什麼是水雷射？」
「牙科治療使用的雷射有哪些？」

因為雷射的發明，
讓許多牙科治療都變得更不痛、更輕鬆！
今天我帶來了三個案例，
跟大家說明雷射如何應用於牙科治療，
也會讓大家了解各種雷射的種類，
以及相關的優缺點。

為患者帶來更好的治療，
以及在治療上能有更多的選擇，
這就是翡冷翠開業的初衷，
希望本集雷射的相關知識對大家有幫助，
我們就下次見！