Dr. 林葳牙科診療室

2022年4月28日星期四

新冠肺炎-牙周病者染武肺死亡率增8.81倍！

作者：林葳醫師

許多患者朋友因疫情暫緩了牙科約診。然而我們陸續觀察到許多久未回診的病人，後來回診時口腔出現蛀牙或牙周病等問題。其實我還是建議牙科治療盡量不要延誤。口腔健康者回診洗牙檢查也不要拖延太久。

如果因疫情延誤了牙科治療，除了牙齒的問題惡化外，還可能增加染疫風險！牙周病患者染疫後死亡率增加8.81倍！理由在於口腔內的牙周病菌進入呼吸道後，會破壞呼吸道的免疫細胞，等於是幫武肺病毒開了大門！所以疫情期間還是要注意好口腔健康！

不論疫情如何變化，大家都要做好口腔清潔。養成正確的潔牙習慣，一天至少刷牙兩次、並搭配牙線。同時也可以多攝取對口腔健康有益的飲食，例如奶、蛋、豆、肉、蔬果，並遠離高糖分飲食與碳酸飲料。

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2022年4月13日星期三

牙周病，牙床的掏空危機

作者：林葳醫師

在診所常常聽到病人問：

「醫師～我刷牙的時候會流血，牙齦也會痛，是不是牙周病？」

「牙周病好像很多人都有，不治療會怎麼樣嗎？」

你敢相信嗎？全台灣大概有九成的成人都有牙周病！

牙周病是口腔內很常見的疾病，但因為初期沒有太明顯的症狀，所以常常被忽略掉。今天就要來告訴大家到底什麼是「牙周病」。我們一起提前預防，不要讓牙周病找上門！

2022年2月23日星期三

吃什麼能促進牙齒健康？

牙齒的主要成分是磷酸鈣，而豆腐、乳製品如起司、牛奶、優格，富含鈣質；蛋白質豐富的魚、肉、蛋則是磷最佳的來源。ADA表示，這兩類的食物能保護甚至修復（rebuild）琺瑯質。

蔬果含有大量水分、且纖維質可刺激唾液分泌，可以幫助稀釋口中糖份、中和酸性、沖刷食物殘渣和有害物質。此外，蔬果所含的維生素A是琺瑯質生成重要營養，維生素C更是牙齦健康不可或缺的成分。

強化牙齒最有效的礦物質

最後要告訴大家，強化牙齒最有效的礦物質，非氟化物莫屬！氟離子進入琺瑯質後，會顯著強化琺瑯質結構，進而有效防蛀。可惜因國情因素，台灣沒能像美國飲用水全面加氟。

除了飲食攝取，口腔塗氟也是有效的方法。過去6歲以下的兒童，政府補助半年健保塗氟。2022/3/1起健保塗氟健保給付標準會再進一步放寬。民眾可以與醫師討論塗氟的必要性與相關費用。不管有沒有健保補助，塗氟都是預防蛀牙便宜有效的方式哦！

想讓牙齒健康，除了營養補充，更重要的還是正確潔牙與定期檢查。大家可以複習我拍的刷牙教學影片。

2022年2月5日星期六

All-on-4® 一日全口植牙流程大解密

作者：林葳醫師

「因為All-on-4®將人工牙根植在骨質最好的地方，且讓所有植體共同乘載咬力，所以當天就可以裝牙吃晚餐！另外，All-on-4®的所有植體是在舒眠的狀態下一次植入，而且幾乎不須補骨，因此不像傳統全口植牙需要多次手術！」

「所以真的只要一次約診嗎？」

「我們只要一天的時間，早上手術，下午就有臨時假牙哦！但術前需要詳盡的規劃模擬、術後也須回診拆線看傷口。三四個月後再換成正式假牙。」

「原來如此！那真的是大幅縮短傳統全口重建的療程！」

All-on-4®一日全口植牙重建流程四大步驟：術前規劃、一日手術、回診拆線與追蹤、四個月後換正式假牙。

All-on-4 第一步：術前規劃

All-on-4®成功的第一步，就是詳盡的術前規劃。首先，醫師會依病人主訴期望、口腔與身體狀況，初步判斷是否適合All-on-4 ®、或建議做傳統植牙、或應該做活動假牙。醫師會進一步從電腦斷層、3D口內掃描、搭配口腔內外的拍照，在電腦上計算牙床狀況、模擬植牙位置、設計假牙排列、甚至臉型外觀。最後我們會利用這些數位資訊3D列印出手術定位版。

除了口腔狀況，我們還需要做全身系統性評估。手術畢竟存在風險，包含局部的風險和舒眠麻醉的風險。手術前我們需徹底了解患者病史、用藥史與過敏史。如果有抽菸、慢性病、心血管疾病、凝血功能異常、曾接受過癌症放療、骨質疏鬆治療…等，需要格外謹慎。

All-on-4 第二步：一日手術，當天立刻有牙！

上午植牙手術：手術通常早上8、9點開始，首先由專業合格的麻醉科醫師讓病人睡著，手術醫師接著先把爛牙拔除、清創修整牙床，再將4~6根人工牙根植入牙床，中午縫合傷口、完成手術！舒眠麻醉中一次完成所有手術，免除傳統全口植牙需多次動刀的不適！

下午裝戴臨時假牙：手術完成後，病人甦醒稍作休息，接著由假牙醫師接手，將臨時假牙與剛植入的人工牙根相接。臨時假牙的調整與裝戴通常會在傍晚左右完成，病人當天立刻有牙吃晚餐！植牙裝牙一次搞定！

術後照顧：All-on-4®讓長年缺牙的患者立刻有牙吃飯，但術後傷口尚未癒合、且臨時假牙材質較脆弱，必須避免太硬、太熱、太刺激的食物。為了預防感染與疼痛，一定要按時服藥，前兩天冰敷、第三天後改熱敷，並以漱口水幫助口腔清潔。

All-on-4 第三步：回診拆線與追蹤

通常一到兩周後回診拆線，追蹤傷口，並視狀況調整臨時假牙。拆完線傷口穩定後，我們會教導病人使用All-on-4 ®專用牙刷與牙橋穿引線等工具清潔口腔。植牙也是要認真清潔照顧的！

All-on-4 第四步：取模裝正式假牙

3~4 個月後人工牙根與周遭骨質完全癒合（骨整合,osseointegration），便可進一步將臨時假牙換成更堅固的正式假牙囉！

2022年1月11日星期二

20220107【康健採訪】牙周不健康，憂鬱症、心臟病易找上身 3症狀快就醫

感謝康健雜誌採訪，新聞原文連結

愈來愈多研究報告指出，慢性牙周炎和許多疾病有關，如今一項新研究表明，如
果有牙周病、牙齦炎，罹患心血管疾病、糖尿病、精神疾病等風險都相對較高。

根據衛福部國民健康署統計，台灣國人約有9成的民眾患有牙周病，其實不只台
灣，放眼全球也是如此，「在英國和全球口腔健康狀況不佳非常普遍，當口腔疾
病惡化時，會導致生活品質大幅下降。然而，到目前為止，人們對口腔健康狀況
不佳與許多慢性疾病，尤其是精神疾病之間的關聯知之甚少，」參與研究的英國
伯明翰大學應用健康研究所臨床講師約翰．錢丹（Joht Chandan）說。

為了瞭解口腔健康與許多疾病的關聯性，伯明翰大學研究團隊找來6萬多名牙齦
、牙周發炎的患者，進行平均3年的隨訪，並和25萬名沒有牙周問題的民眾進行
列隊比較，結果發現，有牙周病病史的人更有可能在3年內被診斷出其他疾病，
像是心血管疾病、糖尿病等。這項研究發表在《BMJ Open》期刊中。

值得注意的是，牙周病與心理健康間發現有關聯。研究人員觀察到，有牙周病病
史的人罹患焦慮症、憂鬱症等精神疾病的風險增加37％、自體免疫疾病的風險增
加了33％、心血管疾病風險會增加18％、二型糖尿病風險也增加了26％。約翰．
錢丹指出，「我們發現的證據表明，牙周病似乎與發展這些相關慢性病的風險增
加有關。由於牙周病非常常見，其他慢性病風險的增加可能代表著巨大的公共衛
生負擔。」

牙周病恐釀全身慢性發炎身心都受害

事實上，確實愈來愈多研究發現，牙周病是多重慢性疾病的幫凶，像是糖尿病、
心血管疾病、骨鬆、失智，甚至癌症等，背後的機轉相當複雜，但可算是「慢性
發炎」惹的禍。

因為牙周病就是口腔內大量細菌繁殖所造成的結果，口腔就像培養皿，牙周發炎
時，牙周囊袋裡面的表皮因細菌侵蝕造成潰瘍，也成為牙周細菌進入全身循環的
侵入點，當牙周細菌趁機入侵人體，進入到血液循環，就容易引發各種發炎反應
，連帶增加發炎性疾病的風險。

「過去比較少見身心健康跟牙周疾病關聯的研究，不過這項研究算是大型系統性
量化研究，因此這樣的結果應該有一定可信度，」翡冷翠牙醫診所院長林葳指出
，這篇研究追蹤時間從1995～2019年，且樣本數龐大，BMJ期刊也是相當具有公
信力的醫學期刊，這項研究結果值得參考。

「牙周病可能會造成牙痛、口臭、牙齒鬆動等，讓你吃東西不方便，甚至影響外
觀、社交和自信，其實這些都是和身心健康直接相關，都可能會影響到心理健康
，」不只如此，林葳也從臨床經驗發現關聯，曾有一位大學教授牙周病狀況嚴重
，也因此影響門面，甚至沒辦法好好吃東西，連帶造成這位教授情緒低落，出現
厭食症，但在經過全口牙周病治療、牙周再生手術、人工植牙等一連串治療，發
現治療到一半，不只口腔狀況改善，情緒和厭食狀況也好轉，整個人氣色也變好
，也因此林葳相信牙周健康和心理健康的確存在關係。

不過悅世牙醫診所醫師呂孟頻指出，這項研究的研究方法容易令人誤會，雖然觀
察到有這樣的狀況，但是其實研究團隊並沒有辦法證明牙周病和心理疾病直接相
關，也沒發現背後的機轉，再加上成人牙周病和心理疾病盛行率都增加，也有可
能只是研究對象高度重疊，才會呈現出這樣的高度相關。

儘管如此，呂孟穎認為，牙周病和心理健康間確實是有可能存在關聯，近年也發
現失智和牙周病之間的關聯性，或許未來也會有更多研究能夠佐證這樣的說法。

牙周病菌危害別輕忽 3初期症狀出現快就醫

「其實牙周病是一個更可怕的隱形殺手，因為牙周病在發生的過程當中幾乎不會
痛，」林葳說，不像蛀牙，牙周病常被輕忽，大家也小看了牙周病菌的危害。慢
性牙周炎患者口腔細菌會逐漸增加，若是當身體有其它疾病、年紀大、抵抗力變
弱、或是因過度熬夜而免疫力下降時，就可能造成大範圍感染。

想要預防牙周病，醫師強調口腔清潔最重要。呂孟頻說，牙周細菌4～6小時就會
滋生、形成牙菌斑，因此最少一天需要刷牙3次，而且很多人都會忽略牙縫清潔
，建議可以搭配使用牙尖刷或牙線，否則牙縫往往難以確實清理。值得注意的是
，漱口水也能有效預防牙周病，但呂孟穎強調「一定要先把牙齒刷乾淨，用漱口
水才會有效果」，許多民眾將漱口水取代刷牙，效果會大打折扣。

「牙周病是指被細菌破壞，骨頭開始發炎，牙周病的前期是牙齦炎，有牙齦炎的
人更需要提高警覺加強控制不要讓牙齦炎發展成牙周病，」呂孟頻提醒，以下3
個症狀是最初期、最容易被忽略的牙周病症狀：

1.刷牙流血、牙齦無故流血
2.口臭
3.牙齒對冷熱變得敏感

這些症狀發生比例最高，且幾乎所有成人都有，因此若是發現有這些狀況，可別
以為只是火氣大，而延誤就醫。

林葳則強調，除了要確實清潔外，至少每半年定期進行牙齒檢查，透過預防及早
期發現早期治療來避免更嚴重的後果發生，也呼籲民眾不要害怕，當牙齒發現問
題，就要盡早處理，別讓小病變大病。